Все симптомы, диагностика и лечение остеохондроза поясничного отдела

Все признаки заболевания

Дискомфорт и боли в пояснице относятся к основным симптомам поясничного остеохондроза. Выраженность люмбаго (боли в поясничном отделе) и дополнительные симптомы зависят от стадии заболевания. При движениях болевые ощущения могут усиливаться и отдавать в ноги, крестец и органы малого таза.

Как проявляется в начальный период?

На начальных этапах поясничный остеохондроз проявляется периодической болью и дискомфортом в некоторых ситуациях:

• при переохлаждении;
• при нарушении режима сна и сильной усталости;
• во время и после физических нагрузок;
• после длительного нахождения в одной позе.

Часто человек относит эти симптомы другим причинам: «отлежал», «продуло», «неудачно повернулся», и не предпринимает никаких мер. Вследствие чего поясничный остеохондроз продолжает развиваться. Также на этом этапе возможно: нарушение потоотделения, общее недомогание и зябкость ступней.

Часто при первых признаках люди снижают физическую нагрузку, чтобы не провоцировать симптомы. Однако это приводит лишь к ускорению развития заболевания.

Боль

При развитии заболевания происходит деградация тканей, которая провоцирует выраженные болевые ощущения. Боль может быть периодической или постоянной:

• в поясничном отделе;
• на внутренней стороне бедер и в промежности;
• отдающая в ногу;
• острые болевые ощущения при изменении положения или напряжении мышц;
• сверлящая боль при ходьбе в голенях, бедрах, стопах и ягодицах.

Болевые ощущения возникают в результате мышечных спазмов, сдавливания кровеносных сосудов и нервных окончаний деформированными позвонками, образования межпозвоночной грыжи.

Ощущение натяжения

Натяжение – еще один симптом поясничного остеохондроза. Человек может испытывать его при резких движениях. В других случаях – при движении одной конечностью, боль и чувство натяжения возникают в другой части тела, например, в пояснице, как в синдроме Ласега.

Отеки ног

Частая жалоба пациентов – отеки ног. Этот симптом протекает вместе с ощущением замерзания конечностей, от которого не помогают теплые вещи. Ноющая боль возникает при принятии горизонтального положения, в связи со снятием давления с корешковых нервов и частичном восстановлении иннервации. То есть когда кровь из кровеносных сосудов вновь попадает в мягкие ткани.

Также причиной отечности ног может являться дистрофия мышечной ткани. В результате долгого нарушения иннервации при поясничном остеохондрозе мышечные волокна испытывают дефицит питательных веществ и витаминов, что приводит к отечности ног и неприятным ощущениям.

Резкий «прострел» в пояснице

Острая люмбалгия – резкий поясничный «прострел». Это самое сильное болевое ощущение, возникающее вследствие кашля, чихания, неловкого движения или при физической нагрузке. Для уменьшения болевых ощущений человек невольно сгибается в бок или наклоняется вперед. А при попытке разогнуться вызывается новый прострел. Болевые ощущения могут длиться от нескольких минут до суток. Прострел возникает в результате смещения позвонков и образования межпозвоночной грыжи.

Хроническая люмбалгия

При хронической люмбалгии наблюдаются постоянные ноющие болевые ощущения с периодами обострения, которое происходит в результате сдавливания межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей. Хроническая люмбалгия возникает через некоторое время в результате:

• поднятия тяжестей;
• долгого нахождения в неудобной позе;
• статического напряжения поясничного отдела;
• длительных прогулок при плоскостопии;
• переохлаждения организма;
• ушиба ноги.

Усиление болевых ощущений возникает после длительного сидения или стояния. Приступы хронической люмбалгии могут длиться несколько месяцев.

Вазоспастическая рефлекторная дистония

При вазоспастической рефлекторной дистонии наблюдаются зябкость, снижение артериальной пульсации и ощущение холода пораженной конечности на фоне болей в поясничном отделе и ноге. Переохлаждение выражено в дистальных отделах конечностей и усиливается либо исчезает после нагрузки.

Вазодилататорная рефлекторная дистония

При вазодилататорной рефлекторной дистонии больные отмечают жар и тепло в конечностях с болевыми ощущениями. После физической нагрузки все симптомы и ощущения обостряются.

Корешковые синдромы

Радикулопатия – сжатие переднего и заднего корешков спинного мозга. Характеризуется пронизывающей острой болью в поясничном отделе, которая отдает в ноги. Раздражение корешка проявляется болью и отсутствием чувствительности кожи в том участке. Радикулит – заболевание нервной системы в результате защемления и воспаления корешков.

Для него характерно:

• усиление боли после физических нагрузок и резкой перемены тела из вертикального в горизонтальное положение (и наоборот);
• ноющие жгучие болевые ощущения;
• мышечная слабость (при раздражении и ущемлении седалищного нерва);
• нарушение чувствительности.

Вертебральный синдром

Вертебральный синдром возникает вследствие мышечного спазма из-за нарушения анатомии позвоночника (искривление, уплощение, углубление). Характеризуется:

• снижением или отсутствием подвижности позвоночника в поясничном отделе;
• локальными болевыми ощущениями в области поясницы;
• повышением чувствительности при пальпации поясничного отдела;
• болевыми ощущениями при любом движении в поясничном отделе.

Люмбоишиалгия и радикулоишемия

1. При люмбоишиалгии болевые ощущения распространяются на области ягодиц и ног (не достигая пальцев). Также присутствуют изменения цвета и температуры кожи, зябкость, вазомоторные нарушения.
2. При радикулоишемии происходит деформация нерва, сосуда или корешка, ощущение натяжения. Наблюдается снижение рефлексов, паралич (парез) нижних конечностей.

Симптом Ласега

При симптоме Ласега возникают болезненные ощущения при натяжении седалищного нерва. Для него характерны:

• боль в поясничном отделе, усиливающаяся при медленном подъеме выпрямленной ноги в лежачем положении;
• болевые ощущения в пояснице, отдающие по инерции до стопы.

Если у пациента при поднятии выпрямленной ноги болевые ощущения локализуются только в области поясничного отдела или бедре, то это свидетельствует о наличии псевдосимптома Ласега.

На чем основано действие теста натяжения Ласега?

Механизм симптома Ласега основан на анатомическом строении организма.

• Корешки спинномозговых нервов проходят сквозь отверстия в позвонках в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Их протяженность до перехода в нервные волокна составляет 12 мм. Когда пациент лежит, нервы находятся в расслабленном положении.
• При подъеме ноги с выпрямленным коленом нерв начинает растягиваться. Ущемление корешка нерва провоцирует болевой синдром. Если боль ощущается по задней поверхности бедра, симптом считается ложноположительным.
• Положительным результатом тестирования является появление боли при подъеме конечности до 40-60 градусов. После подъема ноги выше 60 градусов обследование недостоверно, так как именно при таком угле сгибания достигается максимально возможная степень растяжения волокон седалищного нерва.
• Положительным результат симптома Ласега может считаться, если болевой стндром появляется при поднятии ноги уже на 10-30 градусов.
• Стоит учесть, что физиологическое растяжение седалищного нерва допустимо при нагрузке не более 3 кг. Если присутствует патология, продолжение процедуры способно привести к разрыву нервных волокон и параличу. Поэтому тест прекращают при первых болезненных ощущениях.

• Во-первых, невозможно судить о результате процедуры, так как пациент не может на нее реагировать.
• Во-вторых, существует риск надрыва нервных волокон, что приведет к снижению или потери чувствительности инервируемой области, выпадению отдельных двигательных функций конечности и развитию трофических расстройств.

Диагностика

Для уточнения и постановки диагноза проводятся обследования:

• миелография;
• рентген позвоночного отдела;
• неврологическое исследование рефлексов и чувствительности;
• компьютерная томография позвоночника;
• магнитно-резонансная томография;
• ядерно-магнитный резонанс.

На основании уже трех источников: симптомов при осмотре, жалоб больного и магнитно-резонансной томографии врач может поставить точный диагноз.

Распространенные жалобы в зависимости от степени

При поясничном остеохондрозе выделяют 4 стадии развития заболевания, каждая из которых имеет свои отличительные признаки и симптомы.

Первая степень:

• общее недомогание;
• повышенная утомляемость;
• эпизодические боли.

Вторая степень (происходит деградация тканей и уменьшения расстояния между позвонками):

• болевые ощущения и мышечные спазмы в нижней части тела: бедра, голени, низа живота, коленях;
• онемение конечностей;
• постоянное чувство усталости, слабость;
• ощущение тяжести внизу живота;
• запоры;
• трудности с мочеиспусканием или болевые ощущения во время него.

Третья степень:

• ноющая боль даже в состоянии покоя;
• искривление позвоночника, сутулость;
• снижение или отсутствие гибкости;
• изменения в походке.

Из-за вынужденного малоподвижного образа жизни происходит уменьшение объемов ног и ягодиц, вследствие сокращения мышечной ткани.

На этом этапе развитие заболевания приводит к искривлению позвоночника и образованию межпозвонковых грыж.

Четвертая степень:

• мучительные и сильные боли при каждом движении тела;
• головные боли и головокружения;
• появление наростов;
• потеря контроля над органами малого таза: недержание мочи и кала.

На четвертой стадии происходят необратимые изменения в позвоночнике, которые могут привести к инвалидности.

Может ли быть температура?

При хроническом поясничном остеохондрозе повышение температуры тела не происходит. При обострении заболевания происходит гипертермия сначала в болезненной области, а затем общая. Повышение температуры до 38,5 градусов является защитной реакцией организма, возникающей в следствии воспалительных процессов.

В редких случаях гипертермия может быть вызвана:

• воспалением мышц;
• неврозом;
• мышечно-тоническим черепным синдромом;
• воспалением связок.

Может ли отдавать в прямую кишку?

Боли в кишечнике частый признак остеохондроза, но, как правило, не поясничного, а грудного. Болевые ощущения возникают из-за защемления корешков, которые отвечают за иннервацию органов малого таза. Клиническое проявление:

1. изжога;
2. отрыжка;
3. метеоризм;
4. отсутствие аппетита;
5. тяжесть в животе;
6. запоры и диарея.

Что представляет собой симптом Нери?

https://www.youtube.com/watch?v=Y6gwnoiO0ms

Формирование симптома Нери имеет следующие причины:

• выпячивание межпозвоночного диска;
• наличие наростов на костях;
• срастание позвонков;
• воспаление мышечно-связочного аппарата.

Лечение недуга

Для лечения поясничного остеохондроза применяют комплексный подход, который идет на устранение и снижение болевых ощущений, восстановление движения, предупреждение распространения патологий на здоровые позвонки и диски:

• Медикаментозное лечение направлено на избавления от болей и улучшения кровообращения.
• Хирургическое вмешательство (при необходимости).
• Лечебные физические упражнения необходимы для укрепления спины и поясницы, увеличения кровоснабжения поврежденных тканей.
• Массаж способствует улучшению кровообращения в пораженном участке, устранению мышечных спазмов и укреплению скелетной мускулатуры.
• Физиотерапия.
• Диета.

Что делать во время обострения?

Если случилось обострение поясничного остеохондроза, необходимо:

1. Принять горизонтальное положение на твердой поверхности, исключив провисание спины.
2. Полностью исключить любые физические нагрузки.
3. Носить корсет для фиксации поясничного отдела с целью профилактики от резких движений.
4. Прикладывать на поясницу игольчатую массажную подушку на 45-50 минут. Повторять 3 раза день.
5. Втирать противовоспалительные мази, а также мази, содержащие змеиный и пчелиный яд.
6. Для снижения болевых ощущений согнуть ноги в коленях.
7. На следующие сутки после обострения использовать сухое тепло в месте поражения (пояс из собачьей шерсти).

В первый день острого поясничного остеохондроза запрещено разогревать пораженный участок. Тепло может увеличить отек и, соответственно, болевые ощущения.

Клиническая картина

Симптом Нери при остеохондрозе проявляется у каждого человека по-разному.

Выявление и лечение хондроза шейного отдела позвоночникаОпределены общие признаки, которые могут указывать на патологическое состояние организма:

• При незначительном движении активизируется сильная боль, что вызывает натяжение паравертебральных мышц (определены признаки Нери, Ланега). Часто первопричиной острой болезненности является защемление нервных корешков (синдром Нажотта).
• Слабовыраженный болезненный синдром становится провокатором проявления ложных признаков натяжения. В данном случае ноющая болезненность продолжается около 3-х недель. Со временем у больного начинает проявляться болезненность, локализирующая в нижних конечностях, такой дискомфорт продолжается на протяжении развития патологии.

Именно симптом Нери можно назвать главным прогностическим признаком, который позволяет определить развитие патологии и начать соответствующее лечение.

Сопутствующая патология

Поясничный остеохондроз может протекать в совокупности с заболеваниями внутренних органов. Такими как:

• нарушения функции печени;
• болезни ЖКТ;
• заболевания поджелудочной железы;
• воспаление придатков (у женщин);
• воспаление предстательной железы (у мужчин);
• хронический колит;
• геморрой.

Как проводится процедура

Тест на наличие данного симптома может проводиться как врачом, так и пациентом самостоятельно. Больному необходимо занять лежачее положение, тело должно находиться на ровной поверхности, а ноги – выпрямлены и вместе. Сам тест подразумевает сгибание шеи в таком положении, при котором подборок максимально близко прижимается к груди. Положительным симптом Нери признаётся в том случае, если при подобных манипуляциях возникают выраженные болезненные ощущения, локализированные в области поясницы. Такое происходит при вовлечении в патологические процессы спинномозговых нервов, что и даёт подобную проекцию. Механизм симптома формируется при проблемах с нервными корешками в промежутке от 3-го поясничного до первого крестцового позвонка.

Выраженность симптома оценивают в зависимости от того, какой угол сгибания шеи стал активатором сильных болезненных ощущений. В этом вопросе зависимость проста: чем острее угол (чем на меньшую высоту пациент смог поднять голову), тем более запущено и выражено заболевание.

Замечание врача: при обнаружении симптома Нери требуется проведение общего обследования для комплексной оценки состояния пациента. Это необходимо для определения конкретного характера поражения и его локализации. Данный тест помогает значительно сократить перечень возможных проблем со здоровьем.

Профилактика

Основными причинами возникновения заболевания являются чрезмерные нагрузки на организм, неправильное питание и образ жизни. Чтобы избежать поясничного остеохондроза, следует:

1. Исключить чрезмерную физическую нагрузку.
2. Спать на ортопедическом матрасе с упругой и ровной поверхностью. Не спать на высоких или, напротив, плоских подушках.
3. При работе, связанной с длительным пребыванием на ногах или в сидячем положении, каждые 40 минут разминаться для восстановления кровообращения в организме.
4. Стараться избегать ношения тяжестей. Если это невозможно – поднимать их следует медленно, избегая рывков.
5. Правильно питаться.
6. Носить ортопедическую обувь.
7. Избегать проявления негативных эмоций.

Симптом посадки

Синдром посадки позволяет полностью изучить природу возникших патологических болей в позвоночном отделе и выяснить состояние нервных корешков. Происходит подобная диагностика следующими образом:

• во время первичного осмотра пациента просят присесть и находится в полулежащем положении (с полностью вытянутыми ногами);
• если у пациента наблюдается болевой синдром натяжения, то долго находиться в таком состоянии он не сможет из-за превышения болевого порога и сокращении мышц в области коленного сустава.

Немаловажным способом диагностики натяжения является пальпация в повреждённой области во время того, как пациент будет находиться в сидячем состоянии.

Врач прощупывает возможные области поражения до получения рефлекторных спазмов у больного.

Синдром посадки имеет большое значение для диагностики неврологических заболеваний периферических нервов.

Так, например, синдром Ласега нередко проявляется люмбоишиалгией (заболевание по своим симптомам очень схожее с синдромом натяжения) но если, пациент спокойно может сидеть, то данное заболевание стоит исключить.

Особенности недуга при беременности

Во время беременности увеличивающаяся в размерах матка создает дополнительную нагрузку на позвоночник, что способствует появлению болей в поясничном отделе. Поэтому обострения остеохондроза во время беременности – частое явление.

Для плода заболевание не опасно, но обострение поясничного остеохондроза может осложнить протекание беременности, нарушая самочувствие будущей мамы и вызывая у нее сильные боли. Для купирования боли можно:

1. применять немедикаментозные препараты, местные срества (мази);
2. делать специальные лечебные упражнения.

Стадии остеохондроза

Если в начале болезни симптоматика довольно скудная, то при прогрессировании патологии присоединяются все более тяжелые нарушения. При этом развитие остеохондроза поясничного отдела позвоночника происходит в несколько этапов:

1. 1-я степень характеризуется изменениями ядра межпозвонкового диска. Отмечаются рефлекторные синдромы.
2. 2-я степень протекает с разрушением фиброзной капсулы диска. В клинике заболевания присоединяются компрессионные синдромы.
3. 3-я степень развивается после формирования грыжи диска. Преобладают синдромы сжатия корешков и вегетативно-сосудистые проявления, возникает нестабильность отдельных позвоночных сегментов.
4. 4-я степень характеризуется присоединением артроза межпозвонковых суставов, поражением связок.

Лечить поясничный остеохондроз нужно на начальных этапах его развития, поскольку в дальнейшем изменения приобретают необратимый характер, устранить которые консервативными методами будет крайне сложно.

Мнения врачей и пациентов

• Врачи склоняются к общему мнению, что при первых признаках заболевания необходимо сразу обращаться к невропатологу для постановки диагноза.
• Пациенты, запустившие болезнь, жалеют о проявленном невнимании к собственному организму, поскольку лечение на поздних стадиях весьма затруднено осложнениями.

Поясничный остеохондроз при своевременном и правильно подобранном лечении не опасен. Опасно запустить болезнь и получить осложнения, одним из которых является инвалидность. Чтобы не допускать этого и избегать повторных рецидивов, нужно придерживаться рекомендаций профилактических мер и следить за своим здоровьем. Ведь заболевание легче предупредить, чем лечить.

Проявление симптома Нери

В зависимости от первопричины, симптом Нери проявляется поэтапно:

1. В начале развития патологии болезненные ощущения выражены слабо, по причине этого определение симптома Нери становится весьма затруднительным.
2. Симптом натяжения Нери определяется без какого-либо труда, если есть защемление нервных окончаний. В этом случае болезненные ощущения различного характера у больного проявляются постоянно.
3. Незначительные боли и ярко выраженные неврологические признаки проявляются при межпозвоночной грыже, расположенной сбоку. В данном случае проявление симптома Нери нередко становится невозможным, пока грыжевое выпячивание не достигнет размера более 10 мм.