Нарушение нормальной функции височно-нижнечелюстного сустава — одно из самых частых патологических состояний, с которым обращаются к травматологам, стоматологам, челюстно-лицевым хирургам. Для выявления патологических изменений костных, мягких тканей нижней и верхней челюсти назначают МРТ височно-нижнечелюстного сустава.
МРТ височно-нижнечелюстного сустава
Среди причин, которые вызывают поражение сустава, выделяют травматические повреждения, локальные дегенеративные изменения, а также системные заболевания, при которых наблюдается поражение всех суставов. Ошибки при протезировании, постоянное напряжение мышц челюсти во время стрессов, неправильный прикус также являются распространенными причинами расстройств работы сустава.
Что изучают во время диагностики?
Нижняя челюсть, бесспорно, является важной частью лицевой части черепа. Эта подвижная кость имеет сложную анатомию, обусловленную ее функциями, основной из которых является пережевывание пищевого комка. Данное анатомическое образование также принимает участие в воспроизведении звуков и формировании речи, что является важным аспектом социальной жизни человека.
Спереди и чуть сбоку кость имеет подбородочный бугорок, под которым находится специальное отверстие, переходящее в нижнечелюстной канал. Именно через него проходят кровеносные сосуды и нервные волокна, обеспечивающие питание и иннервацию данной части черепа. Для крепления зубов природа придумала альвеолярный отросток. Это зона, где кость сравнительно тонкая, а каждый зуб находится в отдельной лунке.
С помощью суставного отростка нижняя челюсть крепится к височной кости и образует так называемый височно-челюстной сустав (внчс). Данное образование парное. Правый и левый суставы функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение.
Данное анатомическое образование позволяет осуществлять движения в трех проекциях, что помогает человеку открывать и закрывать рот, выдвигать челюсть вперед и в стороны, осуществлять ею вращательные движения. Биомеханика нижней челюсти – сложный процесс, также возможный благодаря взаимодействию различных мышц и связок.
ВНЧС участвует в процессе жевания и формирования речи
МРТ височно-нижнечелюстного сустава помогает визуализировать все вышеперечисленные составляющие челюстно-лицевой области, выявить изменения в их строении даже на начальных этапах развития патологического процесса и вовремя начать мероприятия по его устранению.
Особенности МРТ височно-нижнечелюстного сустава
МР-томография повреждений и дисфункции ВНЧС выполняется в двух положениях: с открытым и закрытым ртом. Диагностику можно проводить как на открытых, так и на закрытых сканерах. Во время обследования на томографе закрытого типа пациент помещается внутрь сканера только частично. В процессе скрининга необходимо сохранять полную неподвижность сканируемой области, поэтому голову могут фиксировать с помощью специальных приспособлений.
Как правило, введения контрастных веществ для повышения точности результата не требуется, поскольку область челюсти достаточно четко визуализируется при простом сканировании. Но иногда может потребоваться контрастирование для диагностики сложных патологий ВНЧС.
Для контрастной томографии используются препараты на основе парамагнетика гадолиния, которые не содержат йод и не вызывают аллергическую реакцию. Аллергопробы рекомендуется выполнить только тем пациентам, которые страдают непереносимостью определенных медикаментов, и у кого в анамнезе были тяжелые аллергические реакции в виде анафилактического шока или отека Квинке на какие-то препараты. При наличии почечной недостаточности перед МРТ с контрастированием также могут понадобиться дополнительные обследования.
Абсолютные противопоказания для МРТ ВНЧС: постоянные кардиостимуляторы и водители ритма, внутричерепные клипсы из ферромагнитного материала, имплантированные кохлеарные аппараты, металлические брекеты и зубные протезы, инородные тела и металлические осколки в глазницах.
Абсолютные противопоказания к МРТ одинаковы для всех видов диагностики, поскольку зависят от особенностей процесса сканирования. Магнит томографа генерирует мощное постоянное поле, способное вывести из строя электронные устройства.
Металлические протезы и импланты, попадая под действие поля, могут намагничиваться и смещаться, подвергая пациента серьезной опасности. РЧ-импульсы, в свою очередь, имитируют сердечные сокращения и приводят к нарушению сердечной деятельности человека, который нуждается в постоянной кардиостимуляции.
МРТ также противопоказана женщинам на первом триместре беременности ввиду того, что влияние радиочастотных волн и сильного магнитного поля на плод до сих пор не изучено. Не рекомендуется МРТ ВНЧС с контрастированием на протяжении всего периода беременности и лактации, однако простую диагностику без контраста выполнять можно. Если при лактации этап контрастирования крайне необходим, то после его применения женщине нужно в течение двух суток воздержаться от кормления грудью, сцеживать молоко и выливать.
Когда проводят процедуру
Показанием к назначению МРТ зубов и височно-нижнечелюстного сустава являются следующие патологии:
- Доброкачественные и злокачественны новообразования.
- Травматические повреждения различного характера.
- Аномалии прикуса.
- Воспалительные и атрофические процессы.
- Вывих, смещение дисков.
- Врожденные аномалии развития.
- Оценка состояния ретинированных зубов и верхнечелюстных пазух.
- Анкилоз – неподвижность сустава вследствие сращения его поверхностей.
Выделяют следующие тревожащие симптомы, которые могут стать причиной направления на магнитно-резонансную томографию:
Томография зубов
- Щелчки при движении челюстью.
- Ноющие боли в височной области и зоне щек в покое, при жевании.
- Патологическая подвижность зубов.
- Уменьшение амплитуды движений нижней челюсти.
- Спазмы мышц.
- Невозможность самостоятельно закрыть или открыть рот.
- Изменение прикуса.
МРТ зубов также показано перед плановыми операциями в этой области, а также для контроля эффективности лечения.
Особенности обследования
МРТ выявляет воспалительные процессы, некрозы, патологические изменения кости, такие как остеомиелиты, поражения зубов (флюс, гнойные заболевания нижней челюсти). Планирование, лечение заболеваний челюстно-лицевой системы проводят только после проведения тщательной диагностики. Рентгенологическое исследование дает общее представление о состоянии челюстных суставов. МРТ является стандартом в исследовании мягкотканных образований. При сканировании хорошо визуализируются связки, мышцы.
При МРТ обследовании выявляют патологию структур сустава:
- эрозию суставного хряща;
- смещение диска по отношению к головке кости;
- выпот в полость сустава.
При МРТ есть возможность проводить динамическое исследование при открывании рта. Благодаря такому сканированию врачи могут установить, каким образом произошло смещение диска, определить изменения со стороны связок, сократительную способность мышц. Полученная объективная картина позволяет челюстно-лицевым хирургам, стоматологам и другим специалистам выбрать оптимальную программу лечения.
Противопоказания к исследованию
Магнитно-резонансную томографию, в отличие от компьютерной, запрещено проводить пациентам с электрическими или металлическими имплантатами (например, слуховыми аппаратами среднего уха, искусственными водителями ритма, эндопротезами и т. д.) Магнитное поле может нарушить работу таких устройств и привести к нежелательным последствиям для здоровья человека.
Что же касается изделий из металла, они способны нагреваться во время процедуры и вызывать появление «артефактов» на экране оборудования, затрудняя тем самым диагностику. МРТ челюстно-лицевого сустава при наличии бреккет-систем и металлических коронок возможна только в том случае, если они изготовлены из материалов, не реагирующих на магнитные волны.
Такими свойствами обладают специально синтезированные полимеры и титан. Но перед тем как сделать МРТ зубов лучше проконсультироваться с лечащим врачом, который и определит его целесообразность и безопасность. К одним из относительных противопоказаний относят повышенную массу тела (больше 130 кг) и клаустрофобию. Альтернативой, при боязни замкнутого пространства, являются томографы открытого типа.
Ограничение по весу индивидуально для каждого конкретного устройства
Использование контраста во время процедуры противопоказано беременным и кормящим мамам, людям с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью, наличием аллергии на красящие вещества в анамнезе.
Показания к диагностике
МРТ челюсти назначают при наличии таких факторов:
Читайте также:
- боль при жевании;
- затрудненное жевание;
- отек с любой стороны лица;
- уточнение состояния гайморовых пазух;
- травма челюсти;
- боль, проявляющаяся во время касания подбородка, ушей, висков;
- ограничение движений мышц в процессе открывания рта;
- боли, щелчки, которые слышно в области челюстных суставов при открывании/закрывании рта;
- подготовка к протезированию, имплантации зубов.
Противопоказаний к проведению МРТ челюсти очень мало. К ним относят:
- наличие металлических имплантов;
- электронные импланты;
- ферромагнитный аппарат Илизарова;
- кардиостимулятор;
- люди с сердечной недостаточностью;
- беременные.
МРТ ВНЧС является весьма важной процедурой, которая показывает структуру костной ткани, околосуставные мягкие ткани, хрящевые элементы.
Почему стоит выбрать МРТ
К преимуществам МРТ височно-нижнечелюстного сустава и зубов можно отнести:
- Неинвазивность и безболезненность. Во время исследования не наносится вред кожным покровам, поэтому диагностика не причиняет пациенту никакого дискомфорта.
- Высокая информативность. Во время сканирования зоны головы томограф выполняет множество срезов с большой частотой в различных плоскостях. Это помогает получить высокую детализацию картинки, а также создать 3D проекцию исследуемой области.
- Низкая вероятность развития аллергической реакции на контраст. Гадолиний-содержащие вещества являются гипоаллергенными. Они быстро выводятся из организма без каких-либо негативных последствий.
- Безопасность. В ходе обследования человек подвергается воздействию безвредного магнитного поля, а не агрессивных рентгеновских лучей, применяемых во время компьютерной томографии. Благодаря этому МРТ может назначаться множество раз, например, для оценки динамики процесса и эффективности лечения.
Также при выполнении МР-диагностики есть возможность провести комплексные исследования. Так, некоторые специалисты назначают дополнительно к сканированию зоны челюсти МРТ головного мозга. Это делается при подозрении на обширное метастазирование или при выходе паталогического очага за границы исследуемой области.
Что показывает
МРТ позволяет с высокой точностью воспроизвести структуры мягких тканей лицевой части, состояние околоносовых пазух, сосудистую систему, отобразить кости, суставы и зубы.
Радиолог сможет распознать на снимке следующие патологии:
- Травмы различного характера: растяжения связок, вывих челюсти, трещины и переломы костей, отёчности и гематомы мускулатуры.
- Врождённые аномалии строения костей и мягких тканей лица.
- Деформации и новообразования в околоносовых пазухах.
- Нарушение кровоснабжения, вызванное повреждением сосудов, венозными патологиями или возникновением опухоли.
- Эрозия соединительной и костной тканей.
- Воспалительные процессы и скопления гноя.
- Дистрофия мышечной структуры.
- Реакция организма на приживание неметаллических имплантов, состояние костных и мышечных структур после хирургических операций.
- Структура послеоперабельных рубцов.
Подготовка и методика проведения
Перед началом процедуры пациент должен снять с себя все металлические предметы (пирсинг, заколки, часы) и выложить переносные электронные устройства. Далее обследуемый укладывается на передвижную поверхность, где область головы закрепляется специальными приспособлениями. Для хорошей визуализации всех структур, что показывает МРТ челюсти, необходимо сохранять максимальную неподвижность, иначе контуры образований получатся смазанными.
Если исследование предполагает внутривенное введение контраста, пациент должен отказаться от приема пищи минимум за 8 часов до начала диагностики. Применение красящих веществ не должно сопровождаться никакими неприятными ощущениями. В противном случае необходимо сразу же сообщить об этому рентген-лаборанту.
Контраст применяется только после предварительного обследования и выдачи письменного разрешения лечащего врача
После окончания исследования его результат выдается на руки в виде снимка, информации на диске или любом другом электронном носителе, при наличии такового. Врач-рентгенолог, который проводил магнитно-резонансную томографию, описывает увиденные изменения в своем заключении, с которым пациенту и необходимо посетить своего лечащего врача для постановки диагноза и выбора тактики лечения.
Как проходит процедура
Вся процедура занимает 15 минут, а в самых сложных случаях — до 40 минут. При желании перед началом можно поместить в ушные раковины беруши, поскольку внутри аппарата высокий уровень шума.
По предварительной договоренности в кабинете во время проведения диагностики может находится родственник пациента.
Стадии проведения МРТ ВЧЛС:
- В раздетом состоянии пациент ложится на специальный передвижной стол. На оба челюстно-лицевых сустава размещаются округлые катушки, генерирующие радиочастоты. Голова фиксируется в неподвижном состоянии специфическими креплениями, чтобы обеспечить полную неподвижность и избежать размытого изображения.
- Стол плавно въезжает в тоннель МРТ-аппарата таким образом, чтобы внутри оказалась голова, а все остальное тело осталось снаружи. Оператор, который проводит обследование, свободно может общаться с человеком внутри цилиндрического аппарата, задействовав громкую двухстороннюю связь. Пациент должен не шевелиться и строго следовать указаниям специалиста.
- Сначала производится сканирование с закрытым ртом, чтобы просмотреть особенности сомкнутого челюстного сочленения.
- Вторая фаза сканирования длится около 5 минут и подразумевает открывание рта. Часто в это время в рот помещают наполненный тюбик зубной пасты. Такая мера нужна для того, чтобы обеспечить статичность в открытом состоянии и избежать непроизвольного дрожания челюсти. Это положение позволяет проследить причины смещения диска, изменения в связочном аппарате и пронаблюдать способность мышц к сокращению.
