Диафиза правой бедренной кости. Симптомы и лечение перелома диафиза бедренной кости. Подвертельные переломы диафиза бедренной кости

Анатомические особенности

Кровоснабжение диафизарной части бедренной кости происходит, в основном, за счёт глубокой бедренной артерии. Один или два питающих кость сосуда проникают в бедренную кость вдоль шероховатой линии, обеспечивая эндостальное кровообращение. Периостальные сосуды также проникают в бедренную кость вдоль шероховатой линии.

Бедренная кость имеет физиологическую кривизну: кпереди (антекурвация) и кнаружи (варус). При функциональной нагрузке по медиальной поверхности бедренной кости превалируют компрессионные напряжения, а по наружной – растягивающие усилия.

Фиксация подвертельных переломов

Бедра имеет обильное сосудистое снабжение, получая основную часть крови из протрузии бедренной артерии. Питательная артерия обычно входит вдоль линии аспера позади и проксимально на бедренную кость и снабжает циркуляцию эндостаза. Эндостическое кровообращение обеспечивает внутреннюю две трети до трех четвертей коры, делая нормальный кровоток центробежным в направлении. Периостатическая циркуляция входит в заднюю часть по большей части вдоль линии аспера.

Периостатическая циркуляция почти целиком направлена ​​в окружном направлении, с небольшим или отсутствующим продольным разбросом. Поэтому небольшие мешки могут быть размещены вокруг бедра без опасности деваскуляризации области; однако следует избегать больших полос. По оценкам, перихостальное кровообращение служит только внешней четверти коры. Тем не менее, периостальная циркуляция имеет решающее значение для заживления трещин в диафизе.

Особенности прикрепления мышц на протяжении диафиза бедренной кости обусловливают типичные смещения фрагментов при переломах на разных уровнях. Так при переломах в верхней трети бедренной кости проксимальный конец под действием мышц, крепящихся к вертелам, сгибается, ротируется кнаружи, а также отводится. Дистальный отломок смещается кнутри и вверх. При переломах в средней трети на костные фрагменты оказывают действие, в основном, двусуставные мышцы и наиболее типичным является смещение по длине. При переломах бедренной кости в нижней трети дистальный фрагмент, смещается кзади. Чем короче дистальный отломок, тем больше его смещение кзади, что может быть причиной сдавления или нарушения целостности сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке с острым расстройством кровоснабжения дистальной части конечности. Поэтому устранение такого смещения следует производить в ургентном порядке.

Когда перелом перемещается, мозговые сосуды нарушаются, а надкостничные сосуды преобладают в качестве сосудистого питания к месту перелома во время раннего заживления. В ответ на переломы периостальные сосуды размножаются, а эндостальная циркуляция восстанавливается значительно позже. Таким образом, использование прорезиненных ногтей может обеспечить повышенный возврат эндостальной неоваскуляризации и более нормальную картину кровотока

Значение периостального кровотока при исцелении также подчеркивает важность избегания периостальной десорбции, особенно вдоль линии аспера.

Диагностирование

При физикальном осмотре у пострадавшего отмечается отечность в травмированной зоне, искривление костной оси, поворот дистальной части ноги латерально или медиально, уменьшение длины ноги, подвижность в аномальном месте кости. Иногда наблюдается невозможность активных движений и наличие крепитаций.

Осложнением может быть разрыв крупного кровеносного сосуда или нервного пучка, что особо повлияет на лечебный комплекс.

Обязательно осмотр пациента завершается рентгенографическим исследованием с целью уточнения характера повреждения и диспозиции отломков.

Лечение

Консервативное

При краевых переломах: иммобилизация конечности кокситной гипсовой повязкой на срок 3-5 месяцев.

Оперативное

Методика лечения переломов проксимальной (верхней) части бедренной кости прошла немалый путь эволюции, претерпевая определенные изменения.

Например, на первых этапах развития лечение являлось консервативным, и заключалось в применении постоянного скелетного вытяжения.

Но результаты подобного лечения не могли считаться удовлетворительными, поскольку в большинстве случаев консолидация происходила в порочном положении.

Длительное скелетное вытяжение подразумевает непрерывный постельный режим, за время которого пациент значительно ослабевает, развивается мышечная гипотрофия, контрактура суставов.

В связи с этим хирурги стали искать малотравматичный способ оперативного лечения переломов проксимальной части бедренной кости. Таким методом стал полифасцикулярный остеосинтез. Однако результат этого лечения также оказался неудовлетворительным.

Пациенты испытывали сильные боли, развивались тяжелые воспалительные процессы в области фиксирующих кости спиц. После отказа от данного метода, стали применять лечение с помощью погружных фиксаторов.

Для остеосинтеза использовали трехлопастной гвоздь, динамический бедренный винт, динамический мыщелковый винт, а также углообразные пластины.

Летальность, в связи с появлением воспалительных процессов, составляла 4,3% случаев, в то время как этот показатель достигал 8,8% при консервативном лечении.

Наиболее эффективным и стабильным остеосинтезом признан динамический винт. Его использование дает возможность более ранней активизации пациентов.

Источники

• https://03-med.info/bolezni/metafiz-bedrennoy-kosti-distalnyy-proksimalnyy.html
• https://TravmaOff.ru/kosti/bedrennaya.html
• https://www.medical-enc.ru/anatomy/kosti-goleni.shtml
• https://medviki.com/%D0%94%D0%B8%D0%B0%D1%84%D0%B8%D0%B7
• https://webortoped.ru/perelomyi/kosti_nizhney_konechnosti/proksimalnogo_epimetafiza_bedrennoy_kosti.html

[свернуть]

Операция

Оперативное вмешательство при полученном диафизарном переломе бедренной кости, считается очень сложным. Проводят его под общим наркозом. Врачи, сопоставляя отломки костей, контролируют процедуру при помощи рентгена. Чтобы зафиксировать поврежденную кость, проводят стержень в дистальный отломок.

Наложив швы после операции, в течение суток у больного стоит дренаж, а нога зафиксирована шиной. Удаление штифта проводят через год после оперативного вмешательства, если у пациента не появится никаких осложнений, и реабилитация будет проходить с положительной динамикой.

Перелом диафиза бедренной кости в средней трети

Они имеют ряд характерных особенностей, обусловливающих определенные трудности вправления и удержания отломков. Эти мощные двусуставные мышцы бедра (четырехглавая, двуглавая и т. д.) при ретракции вызывают в большинстве случаев значительное смещение по длине.

Лечение

Приступая к лечению переломов средней трети бедренной кости постоянным скелетным вытяжением, накладывают клемму или спицу описанным выше способом. Переломы бедренной кости в средней трети в большинстве случаев не сопровождаются нарушением оси сегмента во фронтальной плоскости, поэтому ни отводить, ни приводить ногу не следует.

В сагиттальной плоскости ось бедра под действием собственной тяжести сегмента всегда нарушена, имеется угол, открытый кпереди. В зависимости от того, происходит ли плоскость перелома в средней трети либо ближе к ее границе с верхней или нижней третью, проксимальный отломок опущен кзади, либо находится в среднем положении, либо смещен кпереди. При прогибе обоих фрагментов петля должна охватывать все бедро, при прогибе только дистального петлю располагают под этим фрагментом.

Смещение по длине устраняют скелетным вытяжением. При поперечных переломах в средней трети бедра наращивание грузов на тяге от скобы требует особого внимания, так как даже большое смещение по длине устраняется сравнительно легко, особенно у больных со слабо развитой мускулатурой.

Перерастяжение по длине, даже небольшое, не вызывающее беспокойства у врача при косых, оскольчатых, винтообразных переломах, когда контакт поверхностей излома не нарушается, приобретает совершенно иное значение при поперечных переломах. В этом случае даже небольшой, исчисляющийся миллиметрами диастаз между фрагментами создает полное отсутствие контакта, встречного давления отломков, что является причиной не только замедленной консолидации, но иногда и развития ложного сустава. Вместе с тем наблюдающиеся зубцы, выколы на краях кортикального слоя кости не позволяют иногда устранить смещение по ширине без некоторого перерастяжения. В этих случаях следует создать перерастяжение, но сделать это необходимо в должный момент, очень быстро, одновременно наложить боковые вправляющие петли во встречном направлении. Как только отломки будут сопоставлены по ширине, грузы следует уменьшить.

В случаях, когда образовавшиеся при переломах зубцы и выступы располагаются на прилежащих друг к другу поверхностях отломков и для устранения смещения по ширине необходимо слишком большое перерастяжение, можно прибегнуть к дополнительной одномоментной репозиции отломков под местной анестезией, не снимая грузов. Для этого обводят дистальный отломок вокруг передней поверхности проксимального, что создает выгодное для вправления расположение выстоящих костных зубцов.

Для вправления отломков бедра при смещениях по длине, по ширине во фронтальной плоскости, под углом и по ширине в сагиттальной плоскости в большинстве случаев приходится сочетать основную продольную скелетную тягу с рядом дополнительных вправляющих воздействий.

Так, для устранения смещения отломков по ширине следует применить две вправляющие боковые петли во встречном направлении. Для устранения смещения отломков под углом, открытым кпереди, применяют вправляющую петлю с грузом, действующую в дорсо-вентральном направлении. При смещении проксимального отломка кпереди, а дистального кзади следует наложить петлю на конец дистального отломка с направлением тяги вверх, воздействовать же на центральный отломок нужно с помощью либо аппарата Сычева, либо петли Коржа-Алтухова.

Наложение иногда 3-4 петель на один сегмент легко осуществить путем «врезывания» одной петли в другую.

Реабилитация

В период иммобилизации лечебные процедуры и упражнения направлены на профилактику осложнений легочной и сердечно-сосудистой систем, а также желудочно-кишечного тракта и кровообращения в области перелома.

Назначаются упражнения для профилактики тугоподвижности в суставах и мышечной атрофии. Пациент выполнят движения пальцами ноги, вращения в голеностопном суставе (по всем плоскостям).

В первые две недели после перелома запрещаются изометрические напряжения мышц бедра из-за участия определенных мышц в смещении отломков. В этот период лечебные мероприятия направлены на расслабление мышечных групп и репозицию отломков.

В том случае, если по окончании данного периода на рентгенограмме очевидно сопоставление отломков, есть вероятность того, что врач назначит изометрические напряжения мышц бедра. Это упражнение стимулирует процесс восстановления и улучшает кровообращение в области перелома.

Через месяц после перелома пациент повышает интенсивность изометрических напряжений мышц бедра, а также их продолжительность – 5-7 секунд. В этот период напряжение мышц содействует компрессии отломков, укрепляет мышцы, улучшает кровообращение.

В этот период реабилитации возможно применение активных упражнений (или же с посторонней помощью) в коленном суставе во время скелетного вытяжения (если спица проведена через дистальный (нижний) метаэпифиз бедренной кости).

Для этого гамачок стандартной шины заменяют съемным. Сперва, пациент выполняет упражнение с помощью инструктора, далее самостоятельно.

Приблизительно через два месяца делается повторный снимок на рентгене, и в случае консолидации перелома снимают скелетное вытяжение.

После снятия иммобилизации лечебная гимнастика направлена на восстановление мышечного тонуса и увеличение амплитуды движений в коленном суставе. Больного подготавливают к вставанию, обучают ходьбе с костылями.

К общетонизирующей гимнастике добавляются движения пальцами ноги, вращения в голеностопном суставе, сгибания-разгибания в коленном суставе, изометрические напряжения мышц голени.

Эти упражнения можно выполнять как изолировано, так и вместе со здоровой ногой. Со временем число упражнений растет до 15-20, а повторения каждого из них до 10 раз. Занятия проводятся до четырех раз в день.

В данный период назначается массаж бедра и голени для улучшения кровообращения и восстановления тонуса мышц.

Ходьба с частичной нагрузкой на поврежденную ногу разрешается не раньше чем через 12-14 недель после травмы.

После хирургического вмешательства

На оперированную конечность накладывают стандартную шину сроком на 10-12 дней. Назначаются общетонизирующие и дыхательные упражнения, а также движения пальцами ноги, вращения голеностопного сустава, идеомоторные упражнения, изометрическое напряжение мышц бедра и голени.

Спустя неделю после операции, разрешается осторожное выполнение сгибаний-разгибаний в коленном суставе, для это гамачок стандартной шины заменяют на съемный.

Шины снимают примерно на двенадцатый день после операции, нога находится в горизонтальной плоскости постели. К предыдущим упражнениям добавляют сгибания-разгибания конечности в коленном суставе с опорой стопы на плоскость постели, приведение конечности со скольжением по плоскости постели.

Пациент принимает исходное положение сидя на кровати и выполняет сгибания-разгибания ноги в коленном суставе. Необходимо удерживать ногу на весу в течение 5-7 секунд.

После консолидации перелома, больного обучают ходьбе на костылях без нагрузки на пострадавшую ногу.

Переломы

С возрастом кости становятся более хрупкими. Если большинству молодых людей проще избежать тяжёлой травмы, то пожилым следует беречь себя: самое обычное падение или резкое вставание на одну ногу в попытке удержать равновесие, может привести к перелому бедра. Остеопороз, характеризующийся пониженной плотностью костного вещества, ослабленный тонус мышц, частичная потеря контроля над телом со стороны мозга – дополнительные факторы, повышающие риск переломов.

Женщины старшего возраста чаще получают травмы такого рода, что объясняется строением женской бедренной кости: меньший угол между шейкой и диафизом, утончённая шейка, в сравнении с мужской. Остеопороз у женщин тоже выражен сильнее, и это усугубляет положение. Причиной получения травмы у человека среднего возраста или молодого может быть сильный удар, падение с высоты или автомобильная авария. Развитие костной кисты, причины возникновения которой на сегодняшний день затруднительно установить, неизбежно ослабляет сечение кости.

Симптомы такого явления:

• тазобедренный сустав сильно болит при попытках шевельнуть ногой;
• пострадавший неспособен оторвать конечность от пола;
• стопа вывернута наружу.

В отдельных случаях человек может испытывать болевой шок, а при открытом переломе значительные кровопотери.

В зависимости от локализации травмы, различают внутрисуставной перелом (страдают шейка или головка бедренной кости), межвертельный и диафизарный. Боль в указанных областях, в совокупности с другими, характерными для каждого случая признаками, может также свидетельствовать о наличии:

• болезней костей и суставов (остеопороз, артроз и т.д.);
• неврологических нарушениях;
• аллергических заболеваниях, подагре, туберкулёзе.

Симптомы

Ушиб и разрывы тканей при переломах бедра способствуют возникновению травматического отека, ведущего к увеличению объема бедра.

Большая кровопотеря вследствие кровоизлияния в ткани, а также значительные болевые раздражения нередко приводят к развитию у пострадавшего шока. В подобных случаях лечебные мероприятия прежде всего должны быть направлены на выведение больного из этого состояния.

Смещение отломков при диафизарных переломах бедра может быть самым разнообразным: в сторону, по длине, под углом и ротационное. Следует отметить, что уровень перелома бедренной кости и характер смещения центрального и периферического отломка подвержены определенным закономерностям. Так, при переломах бедра в верхней трети центральный отломок вследствие ретракции m. ileo-psoas смещается

кпереди, а вследствие ретракции mm. glutaei med. et. min. – кнаружи. Дистальный отломок под действием тяги приводящих мышц смещается внутрь, а под действием силы тяжести несколько кзади. Эти смещения приводят к типичной деформации в виде галифе.

При переломах бедра в средней трети типичного смещения нет, но особенно сильно иногда бывает смещение отломков по длине.

При переломах бедренной кости в нижней трети наблюдается типичное смещение: центральный отломок вследствие тяги приводящей группы мышц оказывается смещенным кнутри, а периферический под действием тяги икроножных мышц – кзади.

В зависимости от характера действия внешних сил в момент травмы положение отломков бедренной кости может быть и атипичным.

Диафизарному перелому бедренной кости, характерна такая сопутствующая симптоматика:

• острые болезненные ощущения;
• присутствие отеков в районе поражения;
• наблюдается большая кровопотеря вследствие кровоизлияния;
• проблемы с двигательной активностью;
• гемартроз;
• деформация конечности;
• проблемы при попытках подняться на травмированную ногу, сделать упор на нее.

Пострадавший становится бледным, у него снижается давление, становится чаще пульс.

Со смещением

Перелом диафиза со смещением определить не сложно. У пострадавшего присутствует такая симптоматика:

• чрезмерная болезненность, которая становится ярко выраженной при прощупывании;
• утрата двигательной активности, и деформация травмированной ноги;
• дистальная область ноги ротируется наружу;
• появление при пальпации патологической подвижности в районе бедра.

При травмировании нижней трети, нужно обратить внимание на цвет кожных покров ступни, голенища, а также вести контроль показателей пульса в районе артерий под коленом, и с тыльной стороны стопы, измерять температуру. Незамедлительно обратиться к врачу нужно, если кожа стала бледной, пульс в вышеперечисленных районах перестал прощупываться, боль становится невыносимой, ступни и пальцы перестают чувствовать, не двигаются.

Когда отсутствует смещение, либо человек получил поднадкостничный перелом, провести диагностику без помощи квалифицированного врача сложно. Пострадавший не может полноценно двигать травмированной ногой, чувствует ярко выраженные боли при прощупывании, либо попытках надавить на пятку.

Отличить диафизарный перелом кости бедра от обычного ушиба в том, что после ушиба болезненные ощущения присутствуют только в области удара, а при переломе – отдают во всем бедре. Окончательная диагностика диафизарных переломов, проводится путем рентгеновского обследования.

Первая помощь при переломе бедра

В зависимости от вида перелома осуществляется первая помощь. Так, например, при открытом переломе необходимо в первую очередь остановить кровотечение. В случае закрытого перелома, нельзя определить в каком месте произошла травма.

Итак, прежде всего необходимо обездвижить поврежденную конечность при помощи шины Дитерихса. Однако такой конструкции может не быть под рукой, поскольку она встречается в специализированных машинах скорой помощи. Поэтому такую шину необходимо соорудить из подручных средств. В качестве таких средств могут выступать лыжи, доски, куски фанеры и пр. Для прочной фиксации конечности используют два продолговатых предмета из плотного материала. Их накладывают с разных сторон, противоположно друг другу.

При использовании шины необходимо помнить, что ее накладывают с учетом анатомических особенностей данной зоны. Какие суставы подлежат фиксации при переломе бедра? Необходимо зафиксировать сразу три сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный. Шина не должна прилегать к ране, то есть в области выпирания отломков костей наружу. В месте суставов под шину следует поместить мягкую ткань, чтобы не сдавить сосуды и не нарушить кровообращение.

Для того чтобы правильно наложить шину надо длинную ее часть подложить снаружи так, чтобы один конец был на уровне пятки, а другой упирался в подмышечную впадину. Другая шина должна доходить до паховой области и находится с внутренней стороны. Третью шину использую при транспортировке пострадавшего. Она накладывается на заднюю область нижней конечности и должна захватить стопу. Если не нашлось предмета, который можно использовать в качестве шины, то обеспечить иммобилизацию можно плотно перебинтовав поврежденную ногу к здоровой. Привязать одну ногу к другой можно при помощи полотенца, кустка ткани, простыни, рубашки или другого материала.

Чтобы предотвратить развитие болевого шока необходимо провести антишоковые мероприятия и анальгезирующую терапию. Идеальным обезболивающим средством являются инъекции промедола или морфина, но наличие таких средств в обыкновенной аптечке маловероятно, поэтому можно дать пострадавшему таблетки анальгина или других обезболивающих. Если и их нет под рукой, то можно снизить боль при помощи нескольких глотков крепкого алкоголя.

Транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение можно только в положении лежа, в другом случае существует риск смещения костных фрагментов и развития тяжелых последствий (жировая эмболия, большая потеря крови).

Первые медицинские мероприятия

При получении травмы конечностей человеку нужна первая помощь. Выделяется следующий ряд обязательных мероприятий:

• Предотвращение возможного движения;
• Профилактика болевого шока;
• Уменьшение отечности конечности.

Принципом правильного сращивания является предотвращение возможного движения. Пациенту запрещается менять положение тела, полученное после травмы, до приезда медицинских работников. Если же больной поменял положение и пытается встать, необходимо запретить ему принимать вертикальную позу.

По возможности врачи рекомендуют зафиксировать перелом при отсутствии внешних повреждений. Для фиксации подходит любая палка или длинный узкий предмет. Конечность крепится к палке в голеностопе и талии. Бедро трогать запрещено.

Из-за диафизарного перелома человек испытывает неприятные ощущения. Интенсивная болезненность приводит к шоку. Человека, находящегося в шоковом состоянии, можно определить по внешним признакам. Его кожные покровы бледнеют. На коже появляется испарина. Артериальное давление снижается. Пульс урежается и прерывается. Больной теряет сознание, не может ответить на простые вопросы.

Для предотвращения болевого шока медики рекомендуют дать пациенту анальгезирующие препараты. Если человек не может глотать, требуется внутримышечная инъекция.

Также до приезда врачей нужно предотвратить распространение отека по кожным покровам. Скопление жидкости происходит при сдавливании лимфатических и кровеносных путей.

Ускорить прохождение жидкости позволяет наложение холода. Холод накладывается только при отсутствии внешних травм. Для этого используется лед, грелка с холодной водой или охлаждающий пакет из аптечки. Максимальное время охлаждения составляет 20 минут. Более длительный холод вредит мягким тканям и чреват обморожением.

Если же человек получил травму в безлюдном месте, он должен сохранять покой. По возможности рекомендуется позвать на помощь. При этом положение тела следует сохранять такое же, как и после получения травмы.

Возможные причины проблемы

Чтобы произошел перелом, необходима сильная травмирующая механическая сила. Она бывает двух типов — прямая и косвенная.

В первом случае происходит непосредственное воздействие какой-либо силы на область бедра. Последствием этого могут быть поперечные, осколочные и двойные переломы: это зависит от того, какова площадь, форма травмирующего объекта, длительность его воздействия.

Косвенная, которую называют непрямой, травмирующая сила воздействует на изгиб обоих концов бедренной кости (проксимального и дистального), которые в это время находятся в фиксированном положении.

Отломки смещаются сначала по направлению воздействия травмирующей силы, а когда оно прекращается — по направлению сокращения мышц.

Классификация

Область диафиза плечевой кости находится между надмыщелками и областью крепления к большому бугорку грудной мышцы. Травмы возникают чаще в средней части диафиза кости, в большей степени у пожилых пациентов. Диафизарные переломы плечевой кости подразделяют на виды по характеристикам:

• сдвигов кости;
• мышечного тонуса.

Вследствие механического удара по плечу возникают разломы:

• поперечные — непосредственное воздействие на диафиз кости;
• оскольчатые — под влиянием силы на продольную ось.

Косвенное воздействие образует переломы:

• косые — при падении на согнутый локоть;
• винтообразные — при вращении нижней части плечевой кости.

Уровень возникновения перелома, сокращение мышц влияют на направленность, особенности смещения фрагментов кости.

Симптоматика повреждений в каждом случае различается, обуславливается силой воздействия на плечо.

Классификация переломов бедра у детей

Специалисты классифицируют все возможные диафизарные переломы на группы в зависимости от уровня, на котором нарушилась целостность костной ткани.

Каждая из них имеет свои механизмы действия и особенности, которые важно учитывать при выборе методики хирургической репозиция костных отломков. . Верхняя треть

При таком нарушении мышцы ягодиц (прикрепляются к большому бугру) и подвздошно-поясничная мышца (прикрепляется к малому бугру) сдвигают проксимальный отломок к наружной стороне. Одновременно с этим приводящие мышцы сдвигают расположенный дальше от центра отломок по направлению внутрь и вверх. Деформация, которая происходит вследствие описанного явления, называется галифе с открытым внутрь углом и сильным укорочением бедра. Средняя треть. Этот вид перелома подразумевает, что проксимальный конец кости, то есть располагающийся ближе к центру, смещается в наружную сторону, а дистальный — во внутреннюю. Таким образом происходит деформация варусного типа с открытым внутрь углом. Если перелом происходит на границе между средней и нижней третями, то приводящие мышцы сдвигают проксимальный отломок во внутреннюю сторону, а дистальный — в наружную. При этом образуется деформация вальгусного типа с открытым наружу углом. Нижняя треть. Опасность такого вида травмы заключается в риске сжатия сосудисто-нервного пучка и повреждения подколенной артерии при сжатии икроножной мышцы и, как следствие, смещении отломка кости.

1. Верхняя треть. При таком нарушении мышцы ягодиц (прикрепляются к большому бугру) и подвздошно-поясничная мышца (прикрепляется к малому бугру) сдвигают проксимальный отломок к наружной стороне. Одновременно с этим приводящие мышцы сдвигают расположенный дальше от центра отломок по направлению внутрь и вверх. Деформация, которая происходит вследствие описанного явления, называется галифе с открытым внутрь углом и сильным укорочением бедра.
2. Средняя треть. Этот вид перелома подразумевает, что проксимальный конец кости, то есть располагающийся ближе к центру, смещается в наружную сторону, а дистальный — во внутреннюю. Таким образом происходит деформация варусного типа с открытым внутрь углом. Если перелом происходит на границе между средней и нижней третями, то приводящие мышцы сдвигают проксимальный отломок во внутреннюю сторону, а дистальный — в наружную. При этом образуется деформация вальгусного типа с открытым наружу углом.
3. Нижняя треть. Опасность такого вида травмы заключается в риске сжатия сосудисто-нервного пучка и повреждения подколенной артерии при сжатии икроножной мышцы и, как следствие, смещении отломка кости.

С учетом локализации различают:

• Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела.
• Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости.
• Переломы нижней части бедра.

Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.

С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы. Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы.

Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.

Общее описание

Бедренная кость — это самая массивная трубчатая кость во всем скелете человека. Объем мышц, которые ее окружают со всех сторон, самый большой из всех групп.

С анатомической точки зрения эта кость представляет собой изогнутый вперед и наружу цилиндр. Размер этого изгиба варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей строения тела отдельного человека.

Интересно! Диафиз — это центральная часть трубчатой кости. При переломе в этой области часто наблюдается смещение отломков, так как мышцы крепятся особенным образом.

Ортопеды в Москве

Симонов Антон Борисович

Цена приема: 1650 руб.

Классификация переломов диафиза бедренной кости

Ортопедические хирурги часто сталкиваются с диафизальными переломами бедра. Поскольку эти переломы чаще всего являются следствием высокоэнергетической травмы, необходимо иметь высокий показатель суспензии для осложнений или других травм. Основа лечения была расширена за счет блокировки интрамедуллярного гвоздя, но теперь существуют лечения для одиночных переломов или переломов с соответствующим повреждением.

Однако с открытием скелетной радиологии в конце 19-го века появилось понимание сил, действующих на сломанные кости, и изменения в лечении таких травм. Взрослые нехирургические варианты лечения включают в себя тягу кожи, скелетную тягу, литую скобу и литье. Нехирургические варианты используются нечасто за пределами более молодой педиатрической популяции.

Записаться на прием 1650 руб.

Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете

К переломам диафиза бедренной кости относятся

переломы, располагающиеся на 5 сантиметров дистальнее малого вертела и на 5 сантиметров проксимальнее медиального надмыщелка. Наиболее часто переломы диафиза бедренной кости встречаются у молодых мужчин (высокоэнергетическая травма) и пожилых женщин (падение на бок, скручивание – остеопоротические переломы).

Хирургические варианты у взрослых включают основы интрамедуллярного гвоздя, либо антеградные, либо ретроградные. Фиксация пластин и внешняя фиксация используются реже, но они имеют место в процессе принятия решений для идеального лечения в некоторых случаях. Педиатрические корпуса также могут использовать гибкие стержни в дополнение к упомянутым выше вариантам для взрослых.

Бедра — одна из самых больших и сильных костей в организме человека. Бедро может быть разделено на области, состоящие из головы, шеи, межстрочных, субтрактивных, валов, супракондилярных и кондилорных областей. Структуры бедра также можно разделить на отсеки следующим образом.

Первая помощь

При диафизарном переломе кости бедра, пострадавшему необходимо незамедлительно оказать первую помощь, чтобы все не закончилось разрывом или сдавливанием тканей, при открытых переломах бедра. Первым делом, чтобы купировать боли, человеку можно дать болеутоляющий медикаментозный препарат. Обязательно необходимо, чтобы он успокоился, постарался не двигаться.

Пока едет скорая медицинская помощь, если обезболивающее средство не подействовало, и у человека начался шок, нужно провести противошоковую терапию. Главное при этом – купировать боль, если человек пребывает в сознании. Снизить болевой синдром, отечность и кровоподтеки под покровами кожи, поможет ледяная грелка, либо холодный компресс. Их прикладывают к месту травмы.

Когда скорая помощь уже приехала, первым делом, пострадавшего аккуратно кладут на носилки, и переносят в реанимобиль. Там его раздевают, и вводят внутривенно необходимые растворы в центральную, или периферическую вену. Это поможет остановить обильное кровотечение, а также проходимость дыхательных путей. Если человек тяжело дышит, могут провести трахеотомию, либо обеспечить ему искусственную вентиляцию легких. При необходимости могут сделать массаж легких, если у пострадавшего останавливается сердце.

Чтобы не навредить человеку, пока скорая помощь будет вести его в больницу, проводится иммобилизация поврежденной конечности. Для этого используют экстензионную шину, пригодную к накладыванию в любых условиях. Самой популярной, считается шина Дитерихса. Предварительно под ногу кладут две метровые шины Крамера, которые связаны между собою. Далее, иммобилизация конечности проводится от нижней трети голенища, до лопатки. Это позволяет наложить шину быстро, не причинив человеку боли, а также полностью обездвижить получившую травму ногу. Процедуру завершают, накладывая еще одну шину Крамера вокруг тазобедренного отдела.

Таким образом, удается добиться максимальной фиксации, облегчить перевозку больного.

Видео Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых пациентов.

Хирургическое лечение. У взрослых диафизарные переломы бедренной кости обычно лечатся оперативно, так как это позволяет в раннем периоде осуществить стабилизацию отломков и снизить частоту осложнений.

Тип фиксации подвертельных переломов зависит от механизма травмы. Если линия повреждения не распространяется проксимальнее, а большой вертел интактен, то осуществляют стандартный остеосинтез блокируемыми гвоздями. Если же дефект нестабилен и сопровождается потерей опорной функции медиального отдела кости, то показан остеосинтез интрамедуллярным стержнем второго поколения или g-стержнем. При этом осуществляют фиксацию отломка к головке бедренной кости. Для остеосинтеза переломов, сопровождающихся одновременным повреждением грушевидной ямки и большого вертела, применяют скользящие бедренные шурупы, -стержень или пластину, изогнутую под углом 95 градусов.

При лечении диафизарных переломов бедра лучшие результаты получены при использовании интрамедуллярных стержней. При этом в 95% случаев достигается адекватное сращение отломков. Сцепление проксимального и дистального стержней препятствует ротационному смещению отломков. Стержень можно ввести как антеградно, через грушевидную ямку или ретроградно, через межмыщелковую борозду. При лечении ипсилатеральных диафизарных повреждений большеберцовой кости, перипротезных, а также ипсилатеральных травм шейки бедра предпочтительнее проводить стержень ретроградно.

Также диафизарные переломы бедренной кости лечат путем фиксации пластинами и путем наружной фиксации. Фиксация пластиной показана при наличии ипсилатерального перелома шейки бедра или травмы, сочетающейся с повреждением сосудов. Наружная фиксация используется для лечения большинства открытых переломов IIIC типа и для лечения некоторых открытых переломов IIIB типа, а также для лечения некоторых диафизарных повреждения, сочетающихся с ожогами или повреждением сосудов. Если же тяжесть состояния пациента не позволяет сразу выполнить открытую репозицию, то до стабилизации его состояния можно использовать скелетное вытяжение.

Дистальные диафизарные травмы обычно лечат оперативно. При введении внесуставных надмыщелковых повреждений применяют интрамедуллярные штифты. Если при наличии Т-образных чрезмыщелковых переломов возможна их репозиция с восстановлением анатомической целости кости, то отломки следует фиксировать стягивающим винтом и ретроградным интрамедуллярным стержнем. Надмыщелковые переломы бедренной кости, как со смещением, так и без него, с успехом можно лечить путем открытой репозиции и фиксации пластинами с угловой стабилизацией, динамическими мыщелковыми винтами или опорными пластинами. Остеосинтез опорными пластинами показан при тяжелых оскольчатых переломах, которые нельзя фиксировать пластинами с угловой стабилизацией. Если имеется повреждение медиального кортикального слоя, то может понадобиться дополнительная фиксация медиальной пластиной. У пациентов с множественными травмами, повреждением сосудов или с открытыми переломами до выполнения операции можно проводить временную наружную фиксацию.

Осложнения лечения

Консервативное лечение путем скелетного вытяжения, иммобилизации фиксирующими устройствами и гипсовыми лонгетами сопровождается высокой частотой осложнений, включающих длительное ограничение активности пациента, инфекционные осложнения по ходу спицевых каналов, неправильную консолидацию и несращение отломков.

Осложнения оперативного лечения включают несращение, замедленную и неправильную консолидацию отломков, а также нарушение и невозможность фиксации отломков. На уровне повреждения возможно расхождение отломков и связанное с этим удлинение сегмента конечности. Инфекционные осложнения и повреждения нервов редки. Наружная фиксация сопровождается тугоподвижностью, инфицированием спицевого канала, а также остеомиелитом. Антеградное проведение стержней сопровождается ятрогенными травмами шейки бедренной кости, а также гетеротопной оссификацией.

Видео:

Поделись в соц.сетях:

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Похожее

Лечение переломов диафиза

Консервативное лечение включает использование гипсовых повязок, скелетного вытяжения. В настоящее время консервативное лечение используют в тех случаях, когда имеются противопоказания к оперативному лечению, связанные с сопутствующей патологией и особенностями перелома.

При переломах типа А без смещения фрагментов возможна фиксация кокситной или гонитной гипсовой повязкой в течение 8–10 недель. Через 10–14 дней после наложения повязки необходим рентгенконтроль для исключения вторичного смещения. После снятия гипсовой повязки – реабилитация 4–6 недель (ходьба с опорой на костыли, а затем – с тростью).

В зависимости от уровня перелома система скелетного вытяжения имеет свои особенности. При переломах в верхней трети спицу Киршнера проводят в надмыщелковой зоне бедра. Конечности придаётся положение отведения на 30–40° и сгибание в тазобедренном суставе под углом 50–70°, что обусловлено типичным смещением проксимального фрагмента.

При переломах бедренной кости в средней трети конечности придаётся средне-физиологическое положение. Устранение смещения по длине достигают наращиванием грузов, смещения по ширине устраняются вправляющими петлями. При переломах бедренной кости в нижней трети конечности придают положение значительного сгибания в коленном суставе (иногда – до прямого угла), стопу устанавливают в положение подошвенного сгибания.

Такое положение приводит к расслаблению икроножной мышцы, что устраняет активную причину смещения. Если позволяет длина фрагмента, спицу проводят через мыщелки бедра, допустимо проведение спицы и за бугристость большеберцовой кости. Скелетное вытяжение может применяться в качестве подготовки к операции.

Оперативное лечение. Оптимально, если хирургическое вмешательство можетбыть проведено в ближайшие 24 часа после получения травмы. Ранняя стабилизация перелома бедренной кости особенно важна для пациентов, имеющих множественные повреждения.

Интрамедуллярная фиксация с использованием современных блокирующих систем считается стандартной методикой для лечения переломов средней трети бедренной кости. При этом выполняется закрытая репозиция с последующим внеочаговым введением интрамедуллярного фиксатора. Это позволяет снизить кровопотерю и сохранить периостальное кровоснабжение бедренной кости.

Внешняя фиксация стержневыми или спицестержневыми аппаратами. Показания: открытые и оскольчатые переломов бедренной кости. Недостатки метода: инфицирование мягких тканей вокруг стержней (приводящее иногда к остеомиелиту); ограничение движений в коленном суставе, связанное с прохождением стержней через мягкие ткани;

необходимость ухода за стержневым аппаратом и постоянного врачебного контроля. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез может быть использован в качестве временной иммобилизации, с последующим применением других методов оперативного лечения, а может выступать и в качестве окончательного метода стабилизации.

Фиксация металлическими пластинами.Преимущества: возможность добиться анатомического вправления костных фрагментов. Недостатки: используется хирургический доступ большой длины (20–30 см), что увеличивает кропотерю и риск инфицирования послеоперационной раны. Повреждаются мягкие ткани, в том числе четырёхглавая мышца бедра, с последующим уменьшением её силы, что способствует развитию миогенной контрактуры в коленном суставе.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

Предлагаем ознакомиться: Основные симптомы компрессионного перелома позвоночника

Лечение (больных с диафизарными переломами бедра может быть консервативным и оперативным.

У детей можно провести одномоментное вправление и удержать отломки хорошо отмоделированной гипсовой повязкой. У взрослых в зависимости от показаний следует применять или скелетное вытяжение, или остеосинтез.

Спицу или клемму накладывают над мыщелками бедра, клеевые тяги на голень. Поврежденную конечность, укладывают таким образом, чтобы периферический отломок был расположен по оси проксимального. Так, при переломе диафиза бедра в верхней трети вся конечность должна быть отведена до угла 120-130° к биспинальной линии и согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 140°.

Если у больного имеется перелом бедра в нижней трети диафиза (надмыщелковый перелом), спицу проводят или через дистальный отломок, или же при очень низком переломе через бугристость большеберцовой кости. Поврежденной конечности необходимо придать положение сгибания в коленном суставе под углом 60-70°, при котором икроножная мышца, расслабляясь, уменьшает действие на дистальный, смещенный кзади, отломок.

При переломе бедра в средней трети, когда типичных смещений не наблюдается, накладывают скелетное вытяжение, придавая поврежденной конечности среднефизиологическое положение: сгибание в коленном и тазобедренном суставах

под углом 130-140°, отведение на 100° к биспинальной линии, Максимальный груз на скелетной тяге, как и при переломах бедра других локализаций, обычно не превышает 9-10 кг, на клеевых тягах 2-3 кг.

Метод скелетного вытяжения при лечении больных с переломами диафиза бедра создает покой поврежденной конечности, позволяет рано применить функциональное лечение, Средний срок скелетного вытяжения равен 3-4 неделям и последующего клеевого вытяжения – 2-3 неделям. Средние сроки восстановления трудоспособности для лиц физического труда составляют 5-6 месяцев, для лиц умственного труда – 4-5 месяцев.

Наряду с консервативным лечением больных с переломами бедра широко применяется в показанных случаях оперативное вмешательство. Оно используется как при свежих пер ел омах бедра (поперечные переломы, двойные переломы и др.), переломах с интерпозицией мягких тканей, открытых переломах, так и при неправильно сросшихся переломах, псевдартрозах и пр.

Наибольшее распространение для фиксации отломков бедра получил металлический стержень (различной конструкции), который вводят внутрь костномозгового канала. Для вправления отломков и проведения стержня обнажают место перелома. В проксимальный фрагмент со стороны раны ретроградно вводят металлический -стержень, который через межвертельную ямку и разрез кожи над ней выводят наружу.

Средний срок нетрудоспособности больных с переломом бедренной кости, у которых был применен метод внутрикостной фиксации отломков металлическим штифтом, равняется 3-4 месяцам.

В зависимости от того, был получен закрытый перелом диафиза, или открытый, а также от района его локализации, наличия смещения, и других возможных осложнений, определяют, какое лечение будет максимально эффективным. Курсовая терапия подбирается индивидуально для каждого пациента, опираясь на результаты диагностических процедур, проведенных ранее.

Без смещения

Зачастую, при таких переломах диафиза, специалисты используют консервативные методы лечения. Иммобилизация конечности, которая была травмирована, проводится обязательно. Для этого используют гипсовую повязку. Терапия длится в среднем два-два с половиной месяца. Точные сроки индивидуальны, и зависят от множества факторов.

Такой перелом диафиза бедра, лечат при помощи консервативной терапии. Костные отломки соединяют вручную, после иммобилизовав ногу. Если имеются некоторые сопутствующие заболевания, либо пострадавший уже пожилого возраста, долгое обездвижение конечности может нанести вред. Им проводится процедура остеосинтеза переломов диафиза, с применением аппаратов фиксации извне.

Диафизарная травма бедренной кости, полученная со смещением, относится к серьезным клиническим случаям. Репозиция противопоказана при косых и винтовых повреждениях, а также нехватки внедрения мягких тканей между костями. Такого рода травмы лечат, используя скелетное вытяжение. Специалисты могут порекомендовать применение специальных аппаратов, которые фиксируют конечность снаружи.

Терапия таких переломов диафиза проводится при помощи хирургического вмешательства. Хирурги вручную проводят сопоставление отломков костей, после чего, применяют методы внутрикостного остеосинтеза, либо используют пластину, которую устанавливают на дистальный фрагмент, после чего проводят репозицию.

Обзор ключевых симптомов

Симптомы, которые проявляются после происшествия с образованием перелома диафиза, зависят от разновидности травмы. Опишем каждую из них более подробно.

Со смещением

Определить конкретный диагноз — диафизарный перелом бедренной кости со смещением — довольно легко. О нем сигнализирует следующий набор симптомов:

• сильная боль, усиливающаяся при пальпации;
• потеря активной двигательной функции конечности;
• деформация ноги;
• ротация дистальной части конечности наружу, при которой внешний край стопы свободно укладывается на постель;
• патологическая подвижность в области деформации, наблюдаемая при пальпации.

Когда перелом происходит в нижней трети, важно следить за цветом кожи на стопе и голени, контролировать пульс в области подколенной артерии и тыльной артерии стопы, наблюдать за температурой в дистальных участках поврежденной ноги. . Срочно вызывать квалифицированную помощь необходимо, когда обнаруживаются следующие проявления:

Срочно вызывать квалифицированную помощь необходимо, когда обнаруживаются следующие проявления:

• кожный покров побледнел;
• пульс в вышеназванных участках не прощупывается;
• резкая боль нарастает к дистальным участкам ноги;
• ухудшается чувствительность в стопах и пальцах, а позже утрачивается их двигательная функция.

Без смещения и поднадкостничные переломы

https://youtube.com/watch?v=-RQSxk-V5dQ

Когда нет смещения или имеет место поднадкостничный перелом (аналогичный зеленой ветке), обычному человеку сложнее диагностировать проблему. Однако внимательное обследование у специалиста позволит исключить риск диагностической ошибки.

В первом случае пациент не в состоянии совершать активные движения травмированной конечностью, ощущает еще более острую боль при постукивании или надавливании на область пятки.

Важно! Отличие перелома диафиза бедренной кости от ушиба: если после ушиба боль при ощупывании ощущается только в месте удара, то при переломе обострение при пальпации происходит по всему периметру бедра.

Во втором случае могут проявляться такие же симптомы, поэтому окончательный диагноз объявляется после прохождения пациентом рентгеновского исследования.

Для того чтобы определить наличие повреждения бедра при подобной локализации, человеку необязательно владеть профессиональными знаниями и навыками. Диагностировать диафизарный перелом достаточно просто благодаря проявлению специфических признаков.

Оперативное лечение

Остеосинтез диафизарного перелома бедра

Антеградный интрамедуллярный остеосинтез закрытых диафизарных переломов бедра. Эта операция выполняется с применением общего обезболивания. Репозиция делается на ортопедическом столе. Все выполняется под рентгенологическим контролем. Лучше всего применять электронно-оптический преобразователь.

Там, где располагается вершина большого вертела, делается продольный широкий разрез кожного покрова, клетчатки и фасции. По ходу раны нужно раздвинуть волокна ягодичных мышц и напрягателя широкой фасции. Вершина главного вертела обнажается. Сначала нужно сформировать канал на внутренней стороне вертела. Это делается с помощью специального шила. Через канал вводят проводник, который проводится в дистальный фрагмент.

По проводнику нужно забить стержень Кюнчера. Его длину определят по здоровому бедру. Дистальный конец штифта размещается на три или четыре сантиметра проксимальнее щели сустава. Нельзя допускать, чтобы проксимальный конец выступал более чем на один сантиметр над вершиной главного вертела. Рана ушивается послойно. На сутки устанавливается дренаж, а конечность без вытяжения оставляют на шине Белера. После того как рана заживет больной может ходить на костылях. Стержень удаляется через год, если есть все признаки консолидации.

Ретроградный интрамедуллярный остеосинтез

Ретроградный интрамедуллярный остеосинтез с помощью массивного четырехгранного штифта ЦИТО. Для того чтобы выполнить закрытый остеосинтез при переломах диафиза бедренной кости может понадобиться больше времени, что в случае с открытым остеосинтезом. Очень важно соблюдать все требования антисептики.

Сначала делают разрез кожи и клетчатки. При этом врач ориентируется по уровню перелома и диафизу бедра. Длина разреза составляет от 15 до 20 сантиметров. Рана должна быть изолирована от кожных покровов. По ходу раны рассекается широкая фасция бедра. Разъединяются волокна четырехглавой бедренной мышцы. Все рассеченные сосуды прошиваются. В месте перелома освобождают дистальный отломок с помощью широкого распаратора. Отломок поднимают и острым однозубым крючком выводят в рану. Затем под него вводят салфетку-держалку. То же самое делают с проксимальным отломком.

Диаметр штифта ЦИТО подбирают индивидуально. Для его введения нужно рассверлить костномозговой канал. Развертка должна быть проникнута в вертельную ямку. Четырехгранный штифт забивается в проксимальный отломок ретроградным путем. Диаметр сверла должен соответствовать диаметру штифта. Если канал слишком узкий, может случиться заклинивание штифта, а также перелом диафиза. Штифт не должен касаться кожи, поэтому используются специальную «ложку». Отломки репонируют и удерживают костодержателями. Штифт забивается дистальный отломок с помощью специальной насадкой. Чтобы не произошло разобщение костных отломков по длине, помощник хирурга должен обеспечить противоупор. Рана ушивается послойно. На сутки устанавливается дренаж.

Когда не было таких эффективных методов, уровень летальности при переломах диафиза бедренной кости был очень высоким. Вышеперечисленные и другие методы позволяют избежать серьезных осложнений и как можно быстрее поставить пациента на ноги. Конечно, большое значение имеет дальнейшая реабилитация и назначения врача. Если последовательно придерживаться всех его назначений, делать ЛФК, массаж и применять методы физиотерапии, выздоровление будет успешным и быстрым, хотя в любом случае нужно настроиться на несколько месяцев лечения.

Факторы риска

Выделяют наиболее распространенные причины ослабления костной ткани:

Гомоцистеин (токсичная «естественная» аминокислота, которую связывают с причинами сердечных заболеваний).

Другие нарушения метаболизма костной ткани, такие как болезнь Педжета, остеомаляция, остеопороз и остеопсатироз. Нарушение метаболизма костной ткани может вызвать усталостный перелом в верхней части бедра.

В редких случаях причинами перелома бедра могут быть доброкачественные или злокачественные накостные опухоли.

Метастазы рака, образующиеся в проксимальной бедренной кости могут ослабить костную ткань и вызвать патологический перелом бедра.

Инфекции костной ткани в редких случаях могут привести к перелому бедра.

Осложнения перелома диафиза

Диафизарная травма бедренной кости, если своевременно не начать лечение и реабилитацию, могут закончиться появлением множества осложнений:

• некорректное сращение кости;
• стойкая деформация поврежденной ноги;
• проблемы с полноценным функционированием конечности, возможная инвалидность.

Если терапия перелома проводилась хирургическим путем, последствиями могут стать сепсис, тромбоз, проблемы с функционированием малоберцового нерва.

. Если своевременно отправиться к врачу, который проведет диагностику проблемы, подберет максимально эффективный вариант терапии, а также подскажет, как пройти реабилитацию, перелом полностью срастется.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет к карме

Метки: бедренный, диафиз, диафизарный, кость, перелом

Об авторе: admin4ik

« Предыдущая запись

Признаки травмирования ноги

Различные типы имеют схожие признаки. К симптомам поражения конечности относятся следующие явления:

• Болезненность разной степени;
• Формирование отека;
• Гематомы в области перелома;
• Утрата двигательной способности;
• Отсутствие упора на нижний отдел конечности;
• Кровотечение;
• Деформирование ноги.

После получения травмы все пациенты жалуются на боль различной интенсивности. При высокой степени болезненности у пациента развивается шоковое состояние. Во время шока у человека бледнеют кожные покровы, учащается дыхание, теряется ориентация в пространстве.

Острые участки костной ткани оказывают давление на мягкие ткани. Под давлением нарушается лимфоотток и кровообращение. Скопление лимфы на поврежденном участке сопровождается отеком. В течение первых минут отечность интенсивно возрастает.

Если острый конец разрывает сосудистое волокно, кровяная жидкость поступает под нижний слой эпидермиса. Внешне наблюдается посинение кожного покрова в месте перелома. Большое скопление крови приводит к формированию гематомы. Она сохраняется на конечности до полного заживления мелких сосудов.

Основным признаком перелома диафиза служит потеря двигательной способности. Любое движение сопровождается болью. Нижняя часть конечности перестает слушаться. Бедро невозможно согнуть или разогнуть без дополнительных манипуляций. После травмирования человек не может принять горизонтальное положение. Нижняя часть теряет упор. Пациент не может самостоятельно подняться и принять вертикальное положение.

Сложный перелом диафиза также имеет дополнительные признаки. При открытой форме наблюдается кровотечение из раны. Артериальное кровотечение опасно для больного. Большая потеря крови приводит к летальному исходу.

У многих людей при травмировании бедра наблюдается изменение формы конечности. Нога укорачивается. В зависимости от локализации перелома конечность сгибается в неестественном направлении.

Характеристики травмы

Диафиз — это тело бедренной кости. Оно начинается над бугорком и заканчивается под малым вертелом. Твердая ткань получает кровеносное питание. За счет локального поступления микроэлементов такое повреждение быстро устраняется. Для правильного сращивания необходимо поставить отломки в привычное положение.

В центре бедренного скелета расположено мягкое губчатое вещество.

При лечении часть вещества удаляется. Свободное место занимают медицинские приспособления.

Диафизарный перелом имеет три формы. Тип зависит от расположения обломков. Для определения формы тело кости мысленно делится на три части.

Врачи выделяют следующие группы:

• Поражение верхней трети;
• Травма средней трети;
• Перелом нижней части.

Верхней трети

Поражение верхней трети самое распространенное. Оно получается при неправильном падении туловища на прямостоящие ноги. Также верхняя часть ломается из-за неправильного скручивания туловища в нижнем отделе.

На фоне таких движений ягодичные мышцы оказывают давление на малый вертел. Слабый участок твердой оболочки лопается. Формируется перелом. Верхний обломок при этом смещается в сторону бугра. Длинная часть уходит в сторону и кпереди. К внешним симптомам относится укорачивание конечности с дальнейшей потерей двигательной способности.

Средней трети

Травма средней трети возникает под воздействием сильного удара. Твердая ткань ломается при падении на предмет, ударе тяжелым материалом или драке. В этом случае диафиз ломается в среднем отделе. Такой перелом опасен для мягких тканей. В этом отделе располагается тело сагиттальной мышцы. Она отвечает за сгибание и разгибание ноги.

Также на внешней и внутренней стороне бедра лежат мышцы для его отведения. Отломки оказывают давление на перечисленные мышцы.

Сильное давление сопровождается разрывом тела фасции. У некоторых пациентов наблюдается сдавливание корешков нервных окончаний. Эта группа сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Внешние симптомы различны. Основным признаком является отек мягких тканей. При разрыве сосудистого волокна в области отека формируется гематома. Легкое движение сопровождается острой стреляющей болью.

Нижняя часть

Нижний отдел повреждается от скручивания туловища при падении. Скручивание туловища относится к безусловным рефлексам. Человек пытается избежать травмы. Для этого он переворачивается лицом в сторону падения. Под воздействием удара о твердую поверхность бугорок сдвигает кость кверху. Давление вызывает обратную реакцию. Нижняя часть диафиза повреждается.

При поражении нижней части человек также теряет способность к передвижению. На боковой поверхности бедра образуется гематома. При сильном амортизирующем ударе у ряда пациентов диагностируется поражение коленного сустава. Выведение кости из пазухи чревато разрывом задних синовиальных сумок колена.

К признакам нижней формы относится отечность колена и гематома на боковой стороне бедра. При таком переломе пациент жалуется на боль в колене и потерей способности вставать.

Классификация