Что такое ремоделирование и как этот процесс влияет на приживление имплантов

Механизмы разрушения и созидания

Основной участник процесса разрушения костей — остеокласт, полинуклеарный макрофаг, который образуется из моноцитов крови. Клетка имеет большие размеры и не менее 15-20 ядер. В функциональной зоне, прилегающей к костной ткани, у остеокластов образуется гофрированный край, состоящий из спиралевидной мембраны с большим количеством цитоплазматических складок.

Строение костной ткани

После прикрепления к участку костной ткани из многочисленных лизосом, расположенных в гофрированном крае, начинают выделяться гидролитические ферменты, растворяющие минерализованную ткань и разлагающие органический матрикс.

Позднее подключаются другие клетки — макрофаги и моноциты, запускающие процессы фагоцитоза и хемотаксиса, удаляя все отходы и патогены. Дополнительно клетки продуцируют цитокины, стимулирующие активацию коллагеноза и деградацию белкового матрикса.

Остеокласты растворяют минералы и матрикс до ограниченной глубины, провоцируя разрушение пластинок остеона. По какой причине останавливается активность клеток не известно, предположительно это результат воздействия, высвободившихся из матрикса высоких концентраций кальция и других веществ.

После окончания процесса резорбции в образованную полость прибывают плюрипотентные стволовые клетки, из которых образуются остеобласты. Начинается восстановление разрушенного участка.

Что нужно знать о спондилите позвоночника

Материалы, методы, задачи исследования

Методом случайной выборки из 80 животных (неинбредных крыс-самцов) было сформировано 5 групп животных (по 16 в каждой), в которых использовали разные резорбируемые материалы:

• I группа – гладкая монофиламентная нить Lead Fine Lift (Южная Корея), состав – ПДО;
• II группа – монофиламентная нить Resorblift (Франция) с насечками, состав – ПМК 100 %;
• III группа – монофиламентная нить Silhouette Lift Soft (США) с конусами, состав – полилактогликолид (ПМК + гликолевая кислота в соотношении 4:1);
• IV группа – препарат гиалуроновой кислоты высокой плотности Amaline – λ. 200;
• V группа, контрольная – гладкая полифиламентная нить Vicryl (США), представляющая собой традиционный шовный хирургический материал с хорошо изученными свойствами, состав – 90 % гликолида и 10 % L-лактида.

На 14, 30, 90 и 180-е сутки после установки нитей животным мы проводили гистологический анализ тканей с имплантированными нитями. Всего было изучено 220 образцов.

В задачи работы входило:

• патоморфологическое исследование особенностей тканевых реакций после имплантации рассасывающихся нитей из различного материала;
• в эксперименте на животных изучить сроки и степень биодеградации рассасывающихся нитей, оценить значимость состава нитей, влияние физических свойств нитей на мягкие ткани;
• определить зависимость тканевых реакций от количества имплантированных нитей, границы местнотканевых изменений и влияние нитей на ангиогенез, коллагеногенез.

В настоящей статье мы рассмотрим, что происходит в тканях после имплантации резорбируемых нитей на примере «поведения» нитей Resorblift по результатам, показанным в нашем исследовании (эксперимент во II группе животных).

Физиологическое значение

С самого рождения человека в структурах скелета происходит постоянное обновление костной ткани двумя последовательными процессами: разрушением старых и образованием новых клеток минерального матрикса.

В раннем возрасте этот процесс обеспечивает рост скелета и укрепление костной ткани, который достигает пика своей массы к 25-30 годам.

До этого возраста обновление костной ткани преобладает над резорбцией, по этой причине увеличивается масса скелета. После достижения костной зрелости эти процессы приходят в равновесие. Постепенно происходит смещение баланса — разрушительные процессы начинают превосходить восстановительные.

Резорбция костей имеет и дополнительное значение для организма — регулирует содержание кальция в кровотоке, 99% которого сконцентрировано в кости.

При значительном понижении уровня этого элемента в организме паратиреоидный гормон стимулирует образование остеокластов, которые в процессе разрушения высвобождают кальций. В обратном случае, когда уровень кальция в организме превышен, процессы резорбции подавляются гормоном кальцитонином.

Профилактика остеопороза с помощью препаратов кальция

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Здоровье костей очень важно сохранить до пожилого возраста, развитие остеопороза обозначает хрупкость костной массы, приводящую в итоге к простым и сложным переломам. Травмы трудно поддаются заживлению после 50 лет, особенно у женского пола. Остеопороз – болезнь пожилых людей, но предпосылки для возникновения ломкости костей появляются задолго до наступления почтенного возраста.

• Проявление болезни у женщин
• Какие женщины рискуют больше других?
• Правила профилактики развития остеопороза у женщин
• Кальций Препараты, содержащие кальций
• Действие кальция на организм в отношении костной ткани

Профилактические меры после 50 летПрием кальция в пожилом возрастеПрименение в лечении остеопороза народных средствПродукты, богатые кальциемПродукты, содержащие витамин ДПродукты, богатые на Омега-3,6,9

Современные ученые-медики разработали целый комплекс профилактических мер для предотвращения слабости костной ткани.

Генерирование и разрушение клеток костной ткани происходит на протяжении человеческой жизни. В продуктивном возрасте остеогенез и резорбция костей находятся в нормальном равновесии, вновь образовавшиеся клетки равны массе разрушенных и отмерших. На преобладание процесса разрушения перед образованием некоторые люди обращают внимание только тогда, когда врач выносит приговор – остеопороз и происходит это, как правило, слишком поздно.

Проявление болезни у женщин

У представительниц прекрасного пола наступает период естественного снижения и угасания гормонального фона. Процесс активного образования эстрогенов приходится на время полового созревания, одновременно увеличивается количественное содержание костной массы в теле подростка. Репродуцирование половых гормонов продолжается вплоть до 40–42 лет, затем происходит спад образования эстрогенов.

Признаком угасания репродуктивного возраста является прекращение менструального цикла. У всех женщин этот период наступает в 48–55 лет, состояние женского организма в это время характеризуется резким падением уровня половых гормонов, полным прекращением функции воспроизводства, потерей эластичности костного скелета тела.

После наступления возраста в 60 лет потеря костной массы становит от 30 до 45%. Кроме естественных причин, влияющих на развитие остеопороза, существует ряд внешних условий, которые относят к рисковым факторам. Так как заболевание остеопорозом начинается бессимптомно и не проявляется в каких-либо видимых проявлениях, то многие женщины в этот период не осознают важность профилактических мер, а, значит, развитию болезни дается зеленый свет.

Какие женщины рискуют больше других?

Не у всех людей развивается хрупкость костей в пожилом возрасте, несмотря на естественные причины угасания половой функции, которым подвергаются все женщины без исключения. К рискам появления остеопороза относят:

• период нарушения менструального цикла, связанный с наступлением менопаузы;
• склонность к переломам и сутулости в старости передается по наследству, большой риск развития остеопороза у тех, кто имеют родственников в почтенном возрасте, подверженных этому заболеванию;
• маленькая масса тела и тонкокостный скелет станут вероятной причиной развития болезни;
• в процессе естественного развития человеческого организма наблюдается низкая выработка эстрогенов или позднее начало образования, это может быть обусловлено отсутствием половой жизни, ее нерегулярностью, а также ранней менопаузой;
• некоторые категории лекарственных препаратов, таких как иммунодепрессанты, антикоагулянты, стероиды против астмы, противоэпилептические медикаменты подавляют выработку нужных половых гормонов;
• работа пищеварительного тракта может быть неактивной из-за пониженного аппетита, вынужденного недоедания, вследствие этого не происходит достаточной усвояемости питательных веществ;
• у человека присутствует расстройство метаболизма, например, заболевание талассемия, гемохромотоз, сахарный диабет и др.;
• вероятность начала развития остеопороза начинается после 30 летнего возраста;
• кавказские и азиатские расы более подвержены риску развития остеопороза;
• многодетные матери подвержены болезни чаще;
• сидячая работа, недостаток движения является фактором риска.
• лица, употребляющие спиртные напитки относятся к группе высокого риска, так как алкоголь при постоянном употреблении нарушает обменные процессы в организме;
• недостаточное поступление и выработка в теле кальция и витамина Д.

Правила профилактики развития остеопороза у женщин

Человек с малых лет и до глубокой старости должен вести здоровый образ жизни и соблюдать общепринятые меры профилактики.

Все женщины в обязательном порядке посещают гинеколога раз в полгода, а после наступления менопаузы – раз в год. При наступлении менопаузы следует выполнять рекомендации врача, принимают положенные препараты, так как прекращение в организме половых функций является первопричиной появления остеопороза.

Обязательно вести активную и подвижную жизнь, заниматься игровыми видами спорта, плаваньем, бегом, отказаться от сидения в офисе. Если нет возможности поменять профессию, то ходить пешком, игнорировать лифт, а выходные проводить на природе или в парке.

Не передать, отказаться от курения и регулярного приема горячительных напитков. Иногда неконтролируемый прием антибиотиков без предписания врача становится фактором риска.

Увеличить прием препаратов кальция, эргокальциферола, витамина Д в очищенном виде, пользоваться разработанными диетами для профилактики остеопороза. В весеннее, летнее время и вплоть до глубокой осени находиться под воздействием природного ультрафиолетового облучения. Всасывание кальция в организме понижается, если недостаточно витамина Д и солнечного света.

Для профилактики развития остеопороза поступление и всасывание этого элемента является очень важным. Кальций следует принимать в выделенном виде уже после 35 лет, так как к этому времени начинает снижаться костная масса. Если скорректировать рацион таким образом, что в нем будет достаточно кальция, то в продуктивном возрасте кости перестанут уменьшаться в массе. Для возраста наступления менопаузы или при уже начавшемся остеопорозе препараты кальция помогут восстановлению костных клеток.

Норма поступления элемента в организм для разного возраста:

• женщины в возрасте до 50 лет должны принимать препарат кальция в количестве 1 г. в день;
• норма для пожилых дам, после 50 лет составляет 1,5 г в день;
• всем лицам мужского возраста следует употреблять 1,5 г в день.

Кальций относится к веществам, которые плохо усваиваются в желудке и кишечнике. У людей с повышенной кислотностью желудочного сока происходит всасывание около 30% поступающего количества минерала. Если желудочный сок с пониженной кислотностью, то иногда для восстанавливающего лечения кальций вводят в виде уколов или назначают в жидком виде.

Препараты, содержащие кальций

Все препараты преимущественно представляют собой комплексы витаминов и активные биологические добавки с включением кальция. Их в современной фармацевтической промышленности выпускается очень большое количество, поэтому привести все невозможно. Можно сказать, что для приема наиболее эффективными являются соли карбоната, трифосфата и цитрата кальция. Минерал сам по себе не играет самостоятельной роли в организме, его ценность в профилактике остеопороза повышается при одновременном приеме витамина Д. Основные и распространенные препараты такие:

• кальцемин используется в комплексном лечении, и как добавочный компонент в диете при недостатке кальция в организме молодых людей и беременных женщин, стоимость упаковки от 355 до 915 рублей;
• витрум кальциум Дз регулирует и увеличивает всасывание кальция и восполняет его недостаток, применяется для профилактики и лечения остеопороза, при повышенной потребности после травм и вынашивании ребенка, стоимость препарата от 320 до 450 рублей;
• кальций Д3 никомед представляет собой комбинацию фосфора и кальция для регулирования метаболизма и восстановления недостатка вещества, усиливает усвоение минерала и выделение почками фосфатов, ускоряет насыщение костей витаминами, стоит от 125 до 400 рублей.
• кальций Д3 комплевит является комбинированным препаратом для восстановления полноценного фосфорно-кальциевого обмена и усвоения минерала организмом, стоит от 165 до 400 рублей за упаковку;
• БАД кальцепан производится на основе гематогена, используется для лечения остеопороза у лиц пожилого возраста, стоимость составляет от 420 до 575 рублей за упаковку.

Действие кальция на организм в отношении костной ткани

Препараты кальция оказывают многочисленные улучшения работы различных органов, но что касается костной ткани, то действие минерала заключается в следующем:

• уменьшается потеря клеток костного материала в любых частях человеческого тела;
• снижается угроза возникновения переломов;
• происходит минерализацию костей.

Необходимо запомнить, что лечение и профилактика только тогда будут успешными, если в одно время с лекарственными средствами, содержащими кальций, применяют витамин Д, который является катализатором при снижении эффекта гиперкальциемии. Для старшей возрастной группы особенно актуально это правило приема, так как пожилые люди реже оказываются на солнце и синтеза витамина Д не происходит.

Профилактические меры после 50 лет

Правильно составленный рацион пожилых людей после 50 лет позволяет добиться уменьшения проявлений остеопороза и профилактики его появления:

• обязательно включать молоко, творог, йогурт, миндаль, сыр и капустный салат, орехи, сухофрукты;
• употребление продуктов, богатых белком важно, но следует помнить, что этот компонент способствует насыщению организма кислотой, которая выводит кальций из тела человека, поэтому мясо следует есть в ограниченных количествах;
• обязательно уменьшить потребление соли, которая, попадая в тело человека, способствует увеличению потерь кальция, вся суточная доза состоит из одной чайной ложки, которая включает в себя вещество, содержащееся в натуральном виде в других продуктах.

Прием кальция в пожилом возрасте

Люди почтенного возраста мало бывают под солнечными лучами, синтез витамина Д происходит медленно и в недостаточном количестве, что не дает полностью усваиваться кальцию, поступающему в организм с пищей. Норма кальция составляет около 1,5 гр. в сутки, поэтому пожилым людям в обязательном порядке назначают прием витаминных комплексов, в которых есть витамин Д и фосфор.

В пожилом возрасте женщины и мужчины в обязательном порядке должны отказаться от вредных привычек, таких как употребление спиртных напитков и курение. Алкоголь пагубно влияет на и так уже пошатнувшийся обмен веществ, а курение приводит к ломкости сосудов. Если врач, проводивший исследование анализов больного рекомендует увеличить дозу поступающего в организм количества кальция более 1,5 гр., то следует послушать доктора. Самостоятельно ни в коем случае нельзя уменьшать или увеличивать дозу препарата.

Применение в лечении остеопороза народных средств

Благотворно действует на кости мумие, которое предварительно растворяют в 80 гр. простой воды, для этого берут частичку вещества размером со спичечную головку. Такую дозу следует выпивать утром и вечером за 25 минут до начала приема пищи. На курс приходится 20 суток, после перерыва в течение недели лечение возобновляется.

Очень простой способ восстановить запасы кальция в организме при помощи скорлупы от сырых яиц. Ее снимают с сырого яйца, очищают от внутренней пленки, кипятят в течение пяти минут, остужают и перемалывают в порошок на кофемолке или толкут. Порошок следует перед приемом растворить в капле лимонного сока, для этого берут дозу на кончике ножа. Учитывая, что кальций лучше всего усваивается вечером, его нужно пить в это время один раз в сутки. Параллельно принимать одну каплю эргокальциферола (масляного витамина Д).

Многие люди с удовольствием едят мел, кусками или в порошке. Это тоже полноценный источник кальция, но сомнительно происхождение таких минералов и их санитарная обработка. Употреблять в пищу канцелярские мелки не рекомендуется вовсе, так как в их состав входят химические вещества для скрепления мела.

Продукты, богатые кальцием

К ним относят молочные продукты в любом приготовлении, ряженку, топленое молоко, если позволяет пищеварение, то можно употреблять цельное коровье или козье молоко. Кисломолочные блюда хорошо действуют на пищеварение и насыщают организм кальцием. К ним относят творог, сметану, кефир, сыр, йогурт, сыворотку. На основе кисломолочных продуктов делают окрошки, готовят заправки для салатов, запекают в духовке.

Кальций содержится в орехах, миндале, сухофруктах, цельнозерновых крупах. Эти полезные и вкусные продукты в обязательном порядке присутствуют на столе пожилых людей. Зеленые овощи также богаты минералом, к ним относят яблоки, все виды цитрусовых, бананы. Рыбные консервы занимают достойное место в ряду продуктов, имеющих в составе кальций, так как содержат в консистенции мягкие кости, употребляемые в пищу. Наибольшим количеством минерала отличаются консервы лосося, скумбрии и сардины.

Продукты, содержащие витамин Д

Суточная норма для взрослых составляет 15 мкг, пожилые люди увеличивают дозу в рационе до 20 мкг:

• из наиболее ценных продуктов в этом плане следует отметить рыбий жир и печень трески, имеющие в составе жирные кислоты, регулирующие гормональный фон в женском организме;
• морская рыба, кальмары, осьминоги и другие обитатели морских глубин в обязательном порядке содержат достаточное для профилактики и лечения количество витамина Д;
• богаты на витамин печень крупных животных, птицы;
• витамин находят в молоке и кисломолочных продуктах;
• яйца также содержат достаточное количество витамина.

Продукты, богатые на Омега-3,6,9

Омега – 3 жирные кислоты являются компонентами жиров и поступают в организм только в качестве пищи или в составе пищевых биологических добавок. Представляют собой активные антиоксиданты, влияющие на уменьшение риска появления опухолей, возникновения осложнений, артритов, артрозов. Кислоты улучшают работу мозга и входят в рацион лечебных диет, стабилизируют сердечно-сосудистую систему. Принимают активное участие в работе гормональной системы, поэтому в качестве профилактического средства применяют при профилактике и лечении остеопороза, аллергии и предменструальных нарушений в организме. Продукты с высоким содержанием жирных кислот:

• треска и печень этой рыбы;
• масло растительного происхождения;
• орехи, миндаль;
• тунец.

Из продуктов получают препараты, такие как рыбий жир, льняное масло

В заключение следует сказать, что профилактика остеопороза имеет большое значение, если мужчина и женщина хотят жить полноценной жизнью в старости и не иметь переломов костей.

Одним из самых частых ревматологических заболеваний во всем мире является остеопороз. Эта проблема в той или иной мере беспокоит от 20 до 40 процентов людей после 50 лет во всем мире.

Остеопороз в менопаузе – одна из самых распространенных причин болезни. Избежать осложнений болезни можно, если вовремя начать лечение или профилактику остеопороза.

Причины и механизмы

Остеопорозом называют болезнь, при которой происходит снижение минерализации (плотности) костей человека. При этом происходят нарушения в структуре кости, изменяется микроархитектоника.

Такая кость становится подвержена переломам даже при небольшом на неё воздействии, например, при падении с высоты собственного роста. Наиболее часто происходят переломы шейки бедра, предплечья, а также позвонков. Последние называются компрессионными, поскольку в основе перелома лежит сдавление (компрессия) тела позвонка двумя соседними.

Причинами остеопороза являются недостаток кальция и витамина D, менопауза у женщин, прием глюкокортикостероидов, болезни эндокринной системы, наследственность и многие другие факторы.

Чаще всего наблюдается остеопороз при климаксе. Это процесс происходит следующим образом:

1. Во время менопаузы в организме женщины резко падает уровень эстрогенов.
2. В норме эти половые гормоны обеспечивают минеральную плотность кости.
3. В условиях дефицита эстрогена кальций из костей вымывается и выходит из организма через почки.
4. Под влиянием дефицита эстрогена изменяется и белковый обмен, что дополнительно ухудшает состояние костей.

У пожилых женщин, страдающих остеопорозом, наблюдается снижение роста за счет компрессионных переломов позвонков, которые могут оставаться незамеченными.

Скрининг и диагностика

Чтобы предотвратить осложнения болезни, необходимо вовремя её обнаружить. Скринингом в медицине называют массовые методы обследования на остепороз, при которых выявляются люди с риском наличия болезни.

Для остеопороза наиболее приемлемым способом скрининга является расчет показателя FRAX. Это особая формула, которая учитывает пол, возраст, массу и рост пациента, а также факторы риска болезни. Специальный калькулятор делает расчет риска переломов и вероятности остеопороза.

Для диагностики остеопороза применяют метод денситометрии. Эта методика основана на следующем:

• Денситометрия построена по принципу рентгенографии.
• С помощью рентгеновских лучей выявляется минеральная плотность кости.
• Изображение выводится на экран компьютера.
• Специальные показатели – T- и Z-критерии помогают определить наличие отклонений в минеральной плотности кости.

Дополнительными лабораторными тестами являются методы выявления кальция и витамина D в крови человека.

Всем женщинам в менопаузе рекомендуется 1 раз в год проходить обследование на остеопороз. Показатель FRAX можно рассчитать самостоятельно с помощью калькулятора в интернете или попросить о помощи специалиста.

Лечить остеопороз гораздо сложнее, чем избегать. Если минеральная плотность кости нарушена, необходимо не просто восполнить прежний уровень необходимых веществ, но и превысить его. Только тогда избыток витаминов и микроэлементов пойдет на построение костной ткани.

Препараты от остеопороза при климаксе разделяются на средства первой и второй линии. К первой группе относятся:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

• Препараты кальция.
• Витамины.
• Бисфосфонаты.
• Моноклональные антитела.
• Терипаратид.

На сегодняшний день все остальные средства применяются при неэффективности перечисленных и относятся ко второй линии. Среди них кальцитонин и стронция ранелат.

Медикаментозные препараты могут использоваться и для профилактики остеопороза при менопаузе, но решение о назначении принимает лечащий врач.

Конечно, прежде всего следует восполнить уровень кальция в крови. Это позволяет создать основу для минерализации костной ткани. Существует огромное количество различных препаратов кальция. Но не все они одинаково эффективны.

Женщины в менопаузе имеют суточную потребность в кальции – 1000 мг/сут. Однако при наличии остеопороза потребность возрастает до 1500 без учета продуктов. Это значит, что одной диетой вылечить остеопороз не получится.

Наиболее правильным на сегодня является назначение:

• Карбоната кальция.
• Трифосфата кальция.
• Цитрата кальция.

Эти препараты одинаково эффективны и безопасны для лечения остеопороза.

Кальций-содержащие лекарства принимают во время или после еды. Одномоментно используется не более 1–2 таблеток препарата.

Наиболее распространенные препараты на основе кальция – Кальций Д3 Никомед, Кальций Д3 Никомед Форте, Кальцемин Адванс, Витрум остеомаг, Компливит кальций-Д3.

Каждое средство имеет различные дозы лекарства, поэтому назначать их должен лечащий врач.

Незаменимое в организме вещество витамин D синтезируется в определенных количествах под влиянием солнечных лучей. Однако большая часть метаболита поступает в организм извне с пищей.

Витамин D обладает рядом эффектов:

• Задерживает кальций в почках, не допускает его выведение с мочой.
• Ускоряет всасывание минерала из кишечника.
• Увеличивает поступление кальция в кость, что приводит к росту минеральной плотности.
• Потенцирует полезную резорбцию кости, которая лежит в основе её перестройки.
• Участвует в модулировании иммунного ответа.

Для людей, страдающих остеопорозом принимать препараты витамина D нужно обязательно.

Дозировку рассчитывает лечащий врач в международных единицах. Каждая капля масляного раствора витамина D содержит 500 международных единиц.

Перечисленные выше препараты кальция в определенном количестве содержат и витамин D, однако его доза там даже не приближается к лечебной. Это значит, что в дополнение к ним следует принимать особые препараты, например, Вигантол или Аквацетрин.

Существует два режима приема – ежедневный и еженедельный. Последний более приемлем для пациентов, которые не могут приспособиться к регулярному приему лекарств.

Бисфосфонаты

Кальций и витамин D полезно употреблять всем женщинам в менопаузе для профилактики заболевания. Если же остеопороз уже возник, врачи назначают дополнительные лекарственные средства.

На сегодняшний день лечение остеопороза рекомендуется начинать с применения бисфосфонатов. Эти лекарства замедляют резорбцию костной ткани, нарушают процесс вымывания кальция из костей. Это приводит к снижению риска и частоты переломов, улучшению качества жизни, предотвращению возможных госпитализаций.

К бисфосфонатам относятся:

• Алендроновая кислота.
• Ибандроновая кислота.
• Золендроновая кислота.
• Ризендроновая кислота.

Лекарства назначаются на длительное время – около 3–5 лет. При хороших показателях денситометрии и отсутствии переломов бисфосфонаты отменяются. Если возникают дополнительные факторы риска или перелом – прием возобновляется.

Современные лекарства из этой группы имеют очень удобный режим приема. Например, золендроновая кислота назначается в виде инъекций, которые выполняются всего лишь 1 раз в год.

Если женщина принимает эти препараты, кальций и витамин D не отменяются. Бисфосфонаты замедляют резорбцию кости, но не восстанавливают уже имеющиеся потери.

Моноклональные антитела и терипаратид

Достижения современной медицины позволили создать очень эффективные препараты от остеопороза, которые отлично переносятся больными с остеопорозом.

Деносумаб – особый препарат, который является моноклональным антителом человека. Он был получен синтетическим путем. Лекарство связывает регулятор образования остеокластов, клеток, разрушающих костную ткань. В результате блокирования этого механизма резорбция кости прекращается, а минеральная плотность постепенно наращивается.

Это лекарство ставится подкожно 1 раз в полгода. Недостатком является высокая стоимость препарата.

Существует препарат на основе паратиреоидного гормона – терипаратид. Это вещество увеличивает минеральную плотность костей по аналогии с механизмом действия собственного паратгормона. Улучшается состояние позвонков и периферических костей.

Наибольшая доказательная база по применению терипаратида имеется как раз у женщин в менопаузе. Недостаток – побочные эффекты. Возможны тошнота, рвота, головная боль, снижение артериального давления.

Перечисленные препараты применяются при неэффективности бисфосфонатов, но не вместе с ними.

Патологический характер резорбции

Резорбция костей приобретает патологический характер, когда разрушительные действия клеток значительно преобладают над восстановительными. Различают два вида патологической костной резорбции: локальную и повышенную.

Локальная резорбция провоцируется местными воспалительными процессами последствием травм или инфекционных поражений.

В этом случае активируются цитокины, факторы роста и простагландины, запускающие разрушительные механизмы в проблемных участках.

Повышенная костная резорбция — это серьезный патологический процесс, который имеет системный характер и проявляется в разных областях скелета.

Причиной повышенного разрушения являются метаболические нарушения в структуре костей, которые характерны для заболеваний:

К ускорению разрушительных процессов может привести длительный прием медицинских препаратов, в частности кортикостероидов и противосудорожных лекарственных средств.

Результаты эксперимента: резорбция нитей и реакции тканей на их имплантацию

После имплантации нитей Resorblift наблюдались следующие процессы:

14-е сутки

– в подкожно-жировой клетчатке (ПЖК) отмечено образование очень тонкой слоистой соединительнотканной капсулы вокруг нити. Капсула состоит из тонких циркулярных коллагеновых волокон и фибробластов, внутри местами выстлана одним или несколькими слоями макрофагов и гигантских многоядерных клеток. В жировой ткани вокруг нити обнаруживается умеренная инфильтрация макрофагами с примесью лимфоцитов и единичных нейтрофилов. Вблизи капсулы общее число сосудистых элементов с хорошим кровенаполнением увеличилось.

30-е сутки

– в ПЖК видна капсула из 7–9 слоев циркулярно расположенных коллагеновых волокон и фибробластов. На ее внутренней поверхности – сравнительно немногочисленные макрофаги и единичные гигантские клетки. Количество этих клеточных элементов меньше по сравнению с отмеченными на 14-е сутки, а ткань капсулы более зрелая.

90–180-е сутки

– толщина капсулы в ПЖК на границе с мышечной тканью увеличилась по сравнению с отмеченной на 30-е сутки исследования. Капсула состоит из плотной фиброзно-рубцовой, местами гиалинизированной ткани. Коллагеновые волокна ткани капсулы плотно прилежат друг к другу, границы между ними не видны, клетки представлены веретенообразно вытянутыми фибробластами. С внутренней и наружной сторон капсула выстлана одним слоем фибробластов и немногочисленных макрофагов. Гигантские клетки отсутствуют. При изменении положения конденсора микроскопа внутри капсулы различима структура нити, состоящая из очень тонких прозрачных «осколков», не окрашивающихся красителями.

Проведенные наблюдения подтверждают, что важнейшее влияние на взаимодействие нитей с тканями оказывает состав материала нитей и конструктивные особенности, от которых зависят физические свойства имплантата. Так, нити из ПМК начинали резорбироваться на 90-е сутки после имплантации, в отличие от моно- и полифиламентных нитей другого состава (например, биодеградация ПДО отмечалась на 60-е сутки, резорбция гладкой полифиламентной нити из гликолида и L-лактида – уже на 30-е сутки).

В исследовании было установлено, что образование вокруг нитей Resorblift фиброзной ткани, которая поддерживает мягкие ткани в первоначальном ротационном косом векторе натяжения, начинается на 120-е сутки после их имплантации. Дальнейшие наблюдения показали, что полная резорбция нитей с последующим местным изменением мягких тканей (образованием фиброзных волокон за границами капсулы) наступает на 10–12-й месяц после имплантации. Вследствие этого фиброзная ткань в месте расположения нитей постепенно рассасывается (длительность этого периода индивидуальна). Полученные данные позволяют предположить, что длительность эффекта для нитей Resorblift может составлять 2,5–3 года от момента их имплантации.

Физические свойства нитей также влияют на период гидролиза, на период фрагментации нити, на образование фиброзной ткани, ангиогенез, коллагеногенез. В исследовании нити с насечками вызывали образование более широких капсул и более выраженные местнотканевые изменения, чем гладкие нити, но и то, и другое в меньшей степени, чем нити с конусами.

В качестве примера приведем таблицу 2

, в которой показана прямая зависимость между увеличением объема нити (вследствие гидролиза) шириной образуемой вокруг нити капсулы и местнотканевыми изменениями, связанными с формированием капсулы. Эти данные показывают, что чем больше диаметр нити, тем больше ширина капсулы и более выраженные местнотканевые реакции.

Таблица 2. Зависимость изменений объема нитей, ширины капсулы и местнотканевых изменений при гидролизе нитей

Гладкая нить	Нити с насечками Resorblift	Нити с конусами
Размер нити, мм	d ±0,250	d ±0,350 + насечка 0,15	d ±0,50 + конус 3,0
Гидролиз нити с распадом (увеличение объема нити, в мм)	±0,50	±1,0–1,3	±4,0–4,5
Увеличение размера (ширины) капсулы, мм	±1,0	± 3,0–3,5	± 6,0–7,0
Местнотканевая реакция, связанная с формированием капсулы (увеличение фиброзных тяжей, мм)	±2,0	± 7,0–7,5	± 9,5–10,0

Важно подчеркнуть: каждый тип нитей предусматривает свою методику применения, что значительно расширяет выбор врача и возможности индивидуализации подхода к нитевой коррекции, проводимой у конкретного пациента. Так, имплантация нитей с насечками предусматривает ротацию мягких тканей вверх (против вектора гравитационного птоза), без фиксации нитей к неподвижным структурам, более надежную поддержку тканей в новом положении за счет насечек. Гладкие нити располагаются в тканях свободно, установка нитей с конусами предполагает гофрацию мягких тканей.

Регуляция резорбции костной ткани

Регулирование костной резорбции зависит от системных и локальных факторов, которые оказывают стимулирующие и подавляющие разрушительный процесс воздействия.

1. Паратиреоидный гормон. Основной регулятор обмена веществ и кальция в костной ткани. Стимулирует резорбцию за счет активации остеокластов, увеличивая их количество в 14 раз.
2. Глюкокортикоиды. Стимулируют секрецию паратиреоидного гормона и подавляют активность остеобластов.
3. Тироксин, трийодтиронин. Это эндокринные гормоны, которые стимулируют образование новых остеокластов и активируют их действие.
4. Витамин D. Регулятор фосфорно-кальциевого обмена, активный участник минерализации костной ткани и саморегуляции кальция. Способствует образованию новых клеток остеокластов.
5. Местные факторы. Дополнительно ускоряют костную резорбцию — фактор роста, простагландины, провоспалительные и полипептидные цитокины.

1. Тиреокальцитонин. Гормон вырабатывается щитовидной железой. Основная функция — торможение разрушения костей, путем понижения активности остеокластов во время формирования зрелых клеток.
2. Половые гормоны. Активные участники формирования всех структур скелета контролируют процессы ремоделирования до достижения максимальной массы и далее в процессе возрастного снижения. Регулируют минеральный обмен. Наибольшее влияние оказывают андрогены, эстрогены и прогестины.
3. Основными участниками ремоделирования костей являются эстрогены. Эти гормоны тормозят активность остеокластов, подавляют их развитие из предшественников. Угнетают активность локальных факторов, стимулирующих резорбцию кости, являются активной защитой от влияния паратиреоидного гормона. Дефицит эстрогена в организме неизменно ускоряет резорбцию и во многих случаях является основной причиной заболеваний суставов по отдельности и опорно-двигательного аппарата в целом.

Причины потери плотности костей

Кости постоянно изменяются, чтобы соответствовать потребностям организма. У молодых людей они растут в длину и ширину, с первых лет жизни они увеличивают свою плотность, и так до тридцати лет, когда достигают максимальной прочности.

В дальнейшем, если организм не в состоянии поддерживать надлежащий уровень костного метаболизма, для которого требуются минералы, гормоны и витамин D, кости теряют плотность и становятся более хрупкими, что приводит к остеопорозу.

• У мужчин остеопороз встречается реже, и появляется в пожилом возрасте, когда снижается уровень тестостерона.
• У женщин плотность костной ткани начинает сокращаться после тридцати лет, и ускоряется после менопаузы, то есть после 50 лет, из-за падения уровня эстрогена. Ещё не до конца ясно, почему эстроген отвечает за развитие заболевания, одна из гипотез говорит, что эстроген активно участвует в усвоении кальция в костях.
• У пожилых людей остеопороз развивается от недостатка кальция и в 2,5 раза чаще касается женщин, чем мужчин.

Факторы риска остеопороза

Существует множество факторов, которые увеличивают риск развития остеопороза и, следовательно, риск переломов.

Ниже мы перечислим основные из них:

• Наследование.
• Диета с ограниченным содержанием кальция.
• Сниженная физическая активность.
• Женский пол и ранний климакс.
• Использование некоторых лекарств, таких как кортикостероиды.
• Избыточное количество гормона щитовидной железы.
• Курение, низкая масса тела, дефицит витамина D, злоупотребление алкоголем.

Цели и методы диагностики

Диагностирование метаболизма и патологического состояния костной ткани имеет несколько направлений:

1. Лучевая диагностика. Проводится методами рентгенографии, остеоденситометрии и радиографии. Визуальная оценка эффективна только в последних стадиях остеопороза, для которых характерна большая потеря костной массы.
2. Лабораторная диагностика. Глубокий анализ минерального обмена, выявление биохимических маркеров костного метаболизма и исследование гормонального фона. Наиболее доступный способ анализа и диагностирования патологических процессов в структуре скелета.
3. Биопсия кости. Это гистоморфологическое исследование, в результате которого можно получить точный анализ состояния костной ткани на клеточном уровне. Из недостатков — инвазивность, отсутствие необходимого оснащения во многих лабораториях.

Для получения точной клинической картины об происходящих изменениях в структурах скелета необходимо комплексное обследование, в которое входит и сбор анамнеза на основе опроса пациента.

Маркеры активности остеокластов

Достоверные маркеры костной резорбции и активности остеокластов — продукты распада компонентов костного матрикса, не содержащиеся в других тканях организма и не подверженные влиянию эндокринных факторов. Всем этим требованиям соответствуют:

1. Галактозилгидроксилизин (ГГЛ). Это гликозилированная аминокислота, характерный индикатор распада коллагена костных тканей. Вещество не подвержено катаболизму и не участвует в синтезе коллагена повторно. На уровень содержания ГГЛ в моче не влияет характер питания.
2. Пиридинолин (ПИД) и дезоксипиридинолин (ДПИД). Фрагменты коллагена 1 типа, которые не подвержены к катаболизму. Их появление в моче свидетельствует об ускорении резорбции.
3. Тартрат-резистентная кислая фосфатаза. Железосодержащий гликопротеин, характерный фермент остеокластов. Увеличение ее уровня в моче сигнализирует о метаболических нарушениях в костях.
4. Карбокси- и аминотерминальные телопептиды. Продукты деградации коллагена, характерного процесса при разрушении костей.
5. Cross Laps. Этот термин объединяет 8 аминокислот, которые являются компонентами карбокситерминального телопиптида — продукта деградации коллагена 1 типа.
6. N-телопептид. Аминотерминальный фрагмент коллагена 1 типа, образующего в процессе деятельности остеокластов. Высокоспецифичен и чувствителен для диагностики остеопороза и оценки эффективности терапии патологии.

Нити резорбируемые и нерезорбируемые

Условно нити можно разделить на три группы:

• нерассасывающиеся, например золотые (платиновые) нити, Gore-Tex (из политетрафторэтилена), Spring Thread (из полиэфирного волокна, помещенного в специальную силиконовую оболочку);
• рассасывающиеся, такие как Silhouette Lift Soft (из полимолочной и гликолевой кислот), Lead Fine Lift (из полидиоксанона – ПДО), Resorblift (из 100 % высокомолекулярной полимолочной кислоты – ПМК);
• комбинированные нити – к ним пока относятся только нити Silhouette Lift (полипропиленовые нити с конусами из полимолочной кислоты).

При изучении взаимодействия тканей с нерассасывающимися нитями было установлено, что характерной реакцией на их имплантацию является острое и продуктивное воспаление в ткани вокруг лигатурных каналов. В основном это происходит в результате разрушения клеток ткани иглой и самой нитью с неровной поверхностью. Выраженность такого воспаления зависит от структуры, толщины и физических характеристик используемой нити. Замечено, что чем толще нить, тем больше травмируется ткань и тем больше зона воспаления. Также сама нить может служить проводником для бактериальной флоры. Со временем, при сохранении воспалительной реакции ткани, развиваются фиброзно-дегенеративные изменения (К. В. Лапкин, 1998), такие нити могут вызывать сильную воспалительную реакцию (Michael S. Godin и соавт., 1999).

Альтернативой нерезорбируемым нитям стали нити из рассасывающихся материалов. Нужно подчеркнуть, что сегодня требования к ним, прежде всего к уровню их атравматичности, биодеградации и биосовместимости, значительно ужесточились. Что касается их «поведения» в тканях, то здесь многие вопросы остаются до конца не ясными. В большинстве работ по изучению резорбируемых нитей внимание акцентируется на показаниях к их применению, технике установки и клиническим результатам. Такие работы не отражают механизмов действия нитей, не представляют достоверных данных о свойствах нитей, эффективности и безопасности их применения, долговременности результатов нитевой коррекции изменений кожи. Поэтому важной задачей является исследование тканевых реакций на имплантацию резорбируемых нитей, оценка степени их биодеградации, а также зависимости тканевой реакции от количества имплантированных нитей.

В исследовании, которое проводилось на базе городской клинической больницы им. С. П. Боткина и научно-исследовательской лаборатории РМАПО (Москва), изучались особенности взаимодействия с биотканью различных рассасывающихся нитей.

Рекомендации по глубине введения нитей Resorblift

1. Толщина капсул и степень фиброза ткани вокруг них, а также уплотнение дермы кожи вблизи нитей в большой степени зависят не только от типа нитей, но и от места имплантации: чем ближе к дерме, тем сильнее выражен фиброз. Исходя из выявленных фактов рекомендуем вводить нити Resorblift в глубокие слои дермы и ПЖК, иначе могут возникнуть следующие осложнения и нежелательные результаты:

• при введении нити в верхние слои дермы – контурирование, пигментные пятна, воспалительные инфильтраты, фиброзные конгломераты, выпячивание концов нитей после имплантации;
• при введении нитей в подкожно-жировую клетчатку глубже, чем на 8 мм – отсутствие эффекта от проведенной имплантации.

• Нити Resorblift используются в качестве укрепления соединительнотканного каркаса дермы. Они устанавливаются в определенной последовательности на расстоянии 1,5 см друг от друга согласно рекомендуемой схеме введения нитей для каждой зоны.

Выводы

Биодеградация нитей Resorblift начинается с 90-х суток после их имплантации, происходит путем гидролиза, который вызывает увеличение объема нитей (вследствие притягивания жидкости).

Период резорбции Resorblift может составлять 90–120 суток от начала фрагментации.

Нити Resorblift дают слабую тканевую реакцию, что свидетельствует об их биоинертности.

Местнотканевые реакции на нити определяются шириной капсулы, а также максимальным расстоянием от нити, на котором отмечались патоморфологические изменения.

Усложнение структуры нитей насечками вследствие постоянного раздражения окружающих тканей значительно увеличивает новообразование микрососудов, что положительно влияет на ангиогенез и коллагеногенез (выработку коллагена I, II, IV типов).

Исследование подтвердило образование фиброзных капсул вокруг введенных нитей Resorblift, что и обеспечивает клинический эффект при их имплантации в мягкие ткани лица и тела.